العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من حمى مستمرة، قشعريرة، وتعرق ليلي. يشكو من إرهاق، ضيق تنفس عند الجهد، وضيق تنفس عند الاستلقاء. لا يوجد تاريخ لتعاطي المخدرات وريدياً، أو إجراءات سنية حديثة، أو جراحات صمامية سابقة. ينفي وجود ألم صدري أو خفقان. الأعراض تتوافق مع التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد الذي يصيب الصمام التاجي.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: حمى (درجة الحرارة: 38.5 درجة مئوية)، تسرع قلب (معدل ضربات القلب: 105 نبضة/دقيقة). القلب: نفخة انقباضية شاملة من الدرجة الثالثة/السادسة تُسمع بوضوح عند قمة القلب وتنتشر إلى الإبط. لا توجد علامات انصمام محيطي (عقيدات أوسلر، آفات جينواي، أو نزيف شظوي). الرئتان: وجود خراخر في القاعدتين. الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الوريدية (مثل فانكومايسين + سيفترياكسون) بانتظار نتائج مزرعة الدم والحساسية. إجراء تخطيط صدى القلب المتسلسل (TTE/TEE) لمراقبة حجم الغطاء النباتي (الخثرة) ووظيفة الصمام التاجي. استشارة قسم الأمراض المعدية وجراحة القلب والصدر للتدخل الجراحي المحتمل في حال حدوث عدم استقرار ديناميكي أو نوبات انصمامية.