العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من حمى مستمرة، قشعريرة، وألم صدري جنبي. التاريخ المرضي يشير إلى تعاطي المخدرات عن طريق الوريد أو وجود قسطرة وريدية مركزية. يشكو المريض من سعال منتج، مع نفث دموي عرضي، وضيق في التنفس. لا توجد علامات على حدوث انصمام جهازي للجهاز العصبي المركزي أو الأوعية الدموية الطرفية.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: حمى، تسرع القلب، تسرع التنفس. الرأس والعنق: لا توجد بقع روث أو نزيف ملتحمي. القلب: وجود لغط قلس ثلاثي الشرفات (شامل للانقباض، يزداد مع الشهيق). الرئتان: وجود كراكر ثنائية الجانب أو تكثف بؤري يشير إلى انصمام رئوي إنتاني. الجلد: لا توجد آفات جانواي أو عقد أوسلر. الأطراف: لا يوجد وذمة طرفية أو تعجر أصابع.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الوريدية (مثل فانكومايسين) بانتظار نتائج حساسية مزارع الدم. إجراء مزارع دم متسلسلة (3 مجموعات). إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) يليه تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) لتقييم حجم النبتات ووظيفة الصمام. استشارة قسم الأمراض المعدية وجراحة القلب والصدر للتدخل الجراحي المحتمل إذا كان حجم النبتة أكبر من 10 مم أو في حال حدوث انصمام متكرر.