العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ضغط مفاجئ خلف عظمة القص يمتد إلى منطقة الشرسوف والفك، مصحوباً بتعرق وغثيان وقيء. الأعراض مستمرة وغير مرتبطة بالتنفس، ولم تستجب للنتروجليسرين تحت اللسان. لا يوجد تاريخ لصدمات حديثة أو إغماء.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض متعرقاً وفي حالة إجهاد حاد. العلامات الحيوية تشير إلى بطء في ضربات القلب أو انخفاض في ضغط الدم مما يوحي بتأثر البطين الأيمن. فحص القلب: الصوت الأول والثاني مسموعان، لا توجد لغطات أو احتكاكات. فحص الرئة: الصدر صافٍ عند التسمع. فحص البطن: لين، غير مؤلم، لا يوجد دفاع عضلي. النبض المحيطي: منتظم وقوي (2+)، لا يوجد وذمة محيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
تفعيل فوري لقسم قسطرة القلب لإجراء تدخل تاجي أولي (PCI). إعطاء الأسبرين 325 ملغ للمضغ، ومثبط P2Y12 (تيكاغريلور/كلوبيدوغريل)، ومضادات التخثر (هيبارين). البدء بعلاج الستاتين عالي الكثافة. تجنب النترات في حال الاشتباه باحتشاء البطين الأيمن (انخفاض ضغط الدم). المراقبة المستمرة لاحتمالية حدوث إحصار أذيني بطيني أو اضطرابات في نظم القلب.