العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من إمساك مزمن مستعصٍ، مع شعور بعدم الإخلاء الكامل والحاجة للضغط الشديد أثناء التغوط. الأعراض لا تستجيب للملينات أو التعديلات الغذائية. لا يوجد تاريخ مرضي لداء هيرشسبرونغ، ولكن هناك اشتباه سريري عالٍ بوجود تعذر ارتخاء العضلة العاصرة الشرجية الداخلية (IAS) نظراً لغياب منعكس التثبيط المستقيمي الشرجي (RAIR) في قياس ضغط الشرج والمستقيم.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص المستقيم بالإصبع عن زيادة في توتر العضلة العاصرة أثناء الراحة مع انقباض متناقض عند محاولة التغوط. يؤكد قياس ضغط الشرج والمستقيم وجود ضغط مرتفع أثناء الراحة وغياباً تاماً لمنعكس التثبيط المستقيمي الشرجي (RAIR) عند نفخ البالون في المستقيم. الجلد حول الشرج سليم؛ ولا توجد علامات على وجود شقوق أو بواسير.
بروتوكول العلاج المقترح
يشمل التدبير الأولي حقن توكسين البوتولينوم (النمط أ) في العضلة العاصرة الشرجية الداخلية لإحداث بضع كيميائي للعضلة. في حال عدم الاستجابة، يتم النظر في بضع العضلة العاصرة الداخلي جراحياً أو التوسيع الهوائي. يجب مراقبة المريض لاحتمالية حدوث سلس برازي بعد الإجراء.