العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض يعاني من ألم حاد في الورك الأيمن بعد تعرضه لسقوط ميكانيكي من وضع الوقوف. يشكو المريض من عدم القدرة على تحمل الوزن على الطرف السفلي الأيمن. يتركز الألم في منطقة الأربية والجانب الخارجي للورك، ويزداد سوءاً مع الحركة أو محاولة تحميل الوزن. لا يوجد تاريخ جراحي سابق في الورك. ينفي المريض وجود خدر أو تنميل أو أي عجز عصبي وعائي في الأطراف البعيدة.
نتائج الفحص السريري
يُظهر الطرف السفلي الأيمن قصراً ودوراناً خارجياً مميزاً. يوجد ألم شديد عند الجس فوق المدور الكبير ومنطقة الأربية. مدى حركة الورك الأيمن محدود للغاية بسبب الألم. الفحص العصبي الوعائي البعيد: نبض الشريان ظهر القدم والشريان الظنبوبي الخلفي 2+ ومتماثل؛ زمن إعادة التعبئة الشعرية أقل من ثانيتين؛ الإحساس سليم للمس الخفيف في جميع القطاعات الجلدية؛ الوظيفة الحركية سليمة في مجموعات العضلات البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
إدخال المريض للمستشفى للتدبير الجراحي لكسر مغلق في المنطقة بين المدورين في الورك الأيمن. الحفاظ على حالة الصيام (NPO) للتدخل الجراحي العاجل. البدء بالوقاية من تخثر الأوردة العميقة (DVT) حسب البروتوكول. إدارة الألم عبر تسكين متعدد الوسائط. الحصول على التصاريح قبل الجراحة والتصوير اللازم. الخطة تتضمن التثبيت الداخلي (مثل مسمار داخل النخاع أو برغي الورك الانزلاقي).