العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في البطن، يتمركز عادة في الربع السفلي الأيمن، مصحوباً بفقدان وزن غير مبرر، وحمى خفيفة في المساء، وتعرق ليلي. وجود تاريخ لتغير في عادات الإخراج، وتحديداً إمساك مزمن أو أعراض انسدادية تشمل انتفاخاً وغثياناً بعد الأكل. لا يوجد تاريخ لسفر حديث لمناطق موبوءة أو تعرض معروف للسل، مع مراعاة عوامل الخطر.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص البطن عن وجود كتلة ملموسة، صلبة، غير مؤلمة أو مؤلمة بشكل طفيف في الحفرة الحرقفية اليمنى، تتوافق مع التسمك الضخامي في المنطقة اللفائفية الأعورية. قد تكون أصوات الأمعاء مفرطة النشاط أو تشير إلى انسداد جزئي. قد تظهر علامات سوء التغذية أو الشحوب. يتم إجراء فحص سمعي للصدر لاستبعاد وجود إصابة رئوية مرافقة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بنظام العلاج المضاد للسل القياسي: شهران من أيزونيازيد، ريفامبيسين، بيرازيناميد، وإيثامبوتول (HRZE)، يليهما 4 أشهر من أيزونيازيد وريفامبيسين (HR). التدخل الجراحي (مثل استئصال نصف القولون الأيمن أو رأب التضيق) مخصص للمضاعفات مثل الانسداد المعوي الكامل، أو الانثقاب، أو التضيقات المقاومة للعلاج. مراقبة وظائف الكبد وحدة البصر طوال فترة العلاج.