العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن منذ [المدة]، مترافق مع نوبات من اليرقان الانسدادي، حكة، وبراز شاحب اللون أحياناً. لا يوجد تاريخ مرضي لالتهاب القنوات الصفراوية المصلب البدئي أو حصيات كبدية. المريض يعاني من [فقدان وزن/فقدان شهية/حمى]. الاشتباه السريري بوجود ورم حليمي داخل القناة الصفراوية (IPNB) بناءً على نتائج التصوير التي تظهر كتلة داخل القناة أو توسعاً في القنوات الصفراوية.
نتائج الفحص السريري
فحص البطن: البطن لين، غير منفوخ، مع وجود إيلام في الربع العلوي الأيمن دون علامات تهيج بريتوني. علامة مورفي [إيجابية/سلبية]. اليرقان الصلبي [موجود/غير موجود]. تضخم الكبد [موجود/غير موجود]. لا توجد مرارة مجسوسة أو كتل. أصوات الأمعاء مسموعة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: الاستئصال الجراحي (استئصال القناة الصفراوية مع تجريف العقد اللمفاوية) هو المعيار الذهبي. يوصى بالتصريف الصفراوي قبل الجراحة عبر ERCP أو PTC في حالات اليرقان العرضي أو التهاب القنوات الصفراوية. إجراء فحص مقطعي مجمد أثناء الجراحة لتقييم حواف الاستئصال. المتابعة بعد الجراحة تشمل قياس مستويات CA 19-9 دورياً والتصوير المقطعي (MRI/MRCP).