العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بتاريخ مرضي من التهاب القولون الإقفاري المزمن، والذي يتظاهر حالياً بأعراض انسدادية مترقية تشمل مغصاً بطنياً بعد الأكل، إمساكاً متقطعاً، ونقصاً غير مقصود في الوزن. لا توجد علامات تهيج بريتوني حادة، أو حمى، أو نزف شرجي في الوقت الحالي. الأعراض تتوافق مع تشكل تضيق قولوني تالٍ لإصابة إقفارية سابقة.
نتائج الفحص السريري
البطن: طري، غير متطبل، مع وجود مضض خفيف متوضع في [الربع السفلي الأيسر/القطعة المصابة] دون علامات ارتداد أو دفاع عضلي. أصوات الأمعاء عالية النبرة ومفرطة النشاط في سياق الانسداد الجزئي. الفحص الشرجي الرقمي: القبو فارغ، لا توجد كتل مجسوسة، والبراز سلبي لاختبار الدم الخفي.
بروتوكول العلاج المقترح
خطة العلاج: 1. تعديل النظام الغذائي (حمية قليلة الألياف) لتقليل الأعراض الانسدادية. 2. تحسين عوامل الخطر القلبية الوعائية (ضبط ضغط الدم، الإقلاع عن التدخين، ضبط الدهون). 3. تنظير القولون مع إمكانية التوسيع التنظيري أو استشارة جراحية لاستئصال القطعة المصابة إذا كان التضيق ذا أهمية ديناميكية أو مقاوماً للعلاج المحافظ.