العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بقرحة ضغط مزمنة غير ملتئمة في منطقة الورك (Ischial)، مصنفة حالياً كدرجة رابعة (Grade 4). استمرت الإصابة لمدة [المدة] مع تدهور تدريجي رغم العلاج التحفظي. يشكو المريض من [ألم/عدم وجود ألم] في موقع الإصابة، مع وجود [إفرازات/رائحة/حمى]. التاريخ المرضي يتضمن محدودية الحركة، بروز عظمي، وفشل محاولات سابقة للعناية بالجرح بالطرق التحفظية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن قرحة عميقة كاملة السماكة فوق الحدبة الوركية (Ischial tuberosity). يظهر قاع الجرح عظاماً وأوتاراً وعضلات مكشوفة، مع علامات سريرية لالتهاب العظم (Osteomyelitis). الجلد المحيط بالجرح يظهر علامات تهرؤ وتصلب. القياسات: [الطول] × [العرض] × [العمق] سم. لوحظ وجود أنفاق (Tunneling) عند الساعة [تحديد المواقع]. وجود إفرازات [قيحية/مصلية دموية]؛ لا يوجد نزيف نشط.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة الجراحية: تنضير جذري للأنسجة الميتة والعظام المصابة بالعدوى، متبوعاً بجراحة ترميمية (مثل سديلة عضلية جلدية من الألوية أو سديلة التقدم V-Y). تتضمن الخطة العلاجية بعد الجراحة: تخفيف الضغط الصارم، استخدام مرتبة توزيع الضغط، دعم التغذية (بروتين عالي/فيتامين C)، وعلاج حيوي جهازي بناءً على نتائج مزرعة الجرح.