العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى إسهال مائي مزمن غير مدمم، مع تقلصات بطنية وفقدان وزن ملحوظ. الأعراض لم تستجب للعلاجات المضادة للإسهال التقليدية. يوجد تاريخ مرضي لنقص المناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز) أو السفر إلى المناطق الموبوءة. تشمل الأعراض المصاحبة فقدان الشهية، التوعك، وإسهال دهني عرضي.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو على المريض علامات المرض المزمن، الهزال، أو الجفاف. البطن: طرية، غير متطبلة، مع وجود إيلام خفيف منتشر عند الجس العميق؛ لا توجد علامات تهيج بريتوني. أصوات الأمعاء: مفرطة النشاط. الجلد: علامات جفاف خفيف إلى متوسط (انخفاض مرونة الجلد، جفاف الأغشية المخاطية). العلامات الحيوية: قد تظهر تسرع في ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي في حال وجود نقص حجم كبير.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بعلاج تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (TMP-SMX) بجرعة 160/800 مجم مرتين يومياً عن طريق الفم لمدة 10 أيام، متبوعاً بوقاية ثانوية للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة. يجب مراقبة ردود الفعل التحسسية ووظائف الكلى. ضمان تعويض السوائل والكهارل بشكل كافٍ. النظر في الدعم الغذائي للمرضى الذين يعانون من سوء امتصاص حاد.