العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم في الجانب الوحشي (الخارجي) للركبة اليسرى، بدأ بشكل تدريجي، ويزداد سوءاً مع الأنشطة المتكررة التي تتطلب ثني وبسط الركبة مثل الجري أو ركوب الدراجات. يصف المريض الألم بأنه حاد أو حارق، ويتركز فوق اللقمة الفخذية الوحشية. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة، أو قفل في المفصل، أو شعور بعدم الثبات. تتحسن الأعراض مع الراحة وتزداد مع زيادة كثافة التدريب.
نتائج الفحص السريري
فحص الركبة اليسرى لا يظهر أي احمرار، أو تورم، أو تشوه. يظهر الجس وجود ألم موضعي فوق اللقمة الفخذية الوحشية، على بعد حوالي 2-3 سم من خط المفصل. اختبار "نوبل" (Noble compression test) إيجابي للألم عند زاوية 30 درجة من الثني. اختبار "أوبر" (Ober’s test) يظهر تشنجاً في الشريط الحرقفي الظنبوبي الأيسر. مدى الحركة كامل وغير مؤلم. استقرار الأربطة (الرباط الجانبي الوحشي، الرباط الجانبي الإنسي، الرباط الصليبي الأمامي، الرباط الصليبي الخلفي) سليم.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: تعديل النشاط (تجنب الأنشطة المسببة للألم)، بروتوكول RICE (الراحة، الثلج، الضغط، الرفع)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة. تحويل المريض للعلاج الطبيعي لتمارين إطالة الشريط الحرقفي الظنبوبي، وتحرير اللفافة العضلية، وتقوية عضلات الأرداف. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد في حال عدم الاستجابة للتدابير التحفظية.