العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم في الجانب الوحشي للركبة اليمنى، يزداد سوءاً مع أنشطة الثني والبسط المتكررة، وتحديداً عند الجري أو ركوب الدراجات. يوصف الألم بأنه حاد/حارق، ويتركز في اللقمة الفخذية الوحشية. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة، أو قفل في المفصل، أو شعور بعدم الثبات. تتحسن الأعراض مع الراحة وتتفاقم مع زيادة كثافة أو مدة النشاط.
نتائج الفحص السريري
كشف الفحص السريري للركبة اليمنى عن عدم وجود احمرار أو تورم. أظهر الجس وجود إيلام موضعي عند اللقمة الفخذية الوحشية، على بعد حوالي 2-3 سم من خط المفصل. اختبار نوبل (Noble’s test) إيجابي للألم عند زاوية ثني 30 درجة. اختبار أوبر (Ober’s test) يكشف عن تشنج في الشريط الحرقفي الظنبوبي الأيمن. مدى الحركة كامل وغير مؤلم. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: تعديل النشاط (تجنب الأنشطة المسببة للألم)، بروتوكول RICE (الراحة، الثلج، الضغط، الرفع)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند الحاجة. تحويل المريض للعلاج الطبيعي لتمارين إطالة الشريط الحرقفي الظنبوبي، وتقوية العضلات المبعدة للورك، وتحليل المشية. النظر في حقن الكورتيكوستيرويد في حال عدم الاستجابة للإجراءات التحفظية.