العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في المرفق الأيسر مرتبط بالنشاط البدني، يتركز الألم في اللقيمة الوحشية ويزداد سوءاً مع حركات القبض المتكررة، بسط المعصم، واستلقاء الساعد. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة أو خدر أو تنميل في توزيع العصب الكعبري. الأعراض متفاقمة وتؤثر على أنشطة الحياة اليومية.
نتائج الفحص السريري
فحص المرفق الأيسر لا يظهر احمراراً أو تورماً أو تشوهاً. يظهر الجس إيلاماً بؤرياً مباشراً فوق اللقيمة الوحشية اليسرى ومنشأ العضلة الباسطة القصيرة لرسغ اليد (ECRB). يتم استثارة الألم عند مقاومة بسط المعصم ومقاومة بسط الإصبع الأوسط (اختبار مودسلي). يؤدي ثني المعصم السلبي مع بسط المرفق (اختبار ميلز) إلى حدوث ألم. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة لتجنب الحركات المسببة للألم، وضع كمادات ثلج لمدة 15 دقيقة بعد النشاط، واستخدام دعامة المرفق الضاغطة. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية العضلات الباسطة للمعصم بطريقة الانقباض اللامركزي. المتابعة بعد 4-6 أسابيع لتقييم التقدم.