العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن مرتبط بالنشاط البدني، متمركز في اللقيمة الوحشية للمرفق الأيسر. تزداد حدة الأعراض مع حركات بسط الرسغ المتكررة، والقبض، واستلقاء الساعد. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة أو خدر أو تنميل في مسار العصب الكعبري. يوصف الألم بأنه وجع خفيف أثناء الراحة مع نوبات طعن حادة أثناء الحركات المحفزة.
نتائج الفحص السريري
فحص المرفق الأيسر لا يظهر أي احمرار أو تورم أو تشوه. يظهر الجس وجود ألم موضعي مباشر فوق اللقيمة الوحشية اليسرى ومنشأ العضلة الباسطة القصيرة لرسغ اليد. يتم استثارة الألم عند مقاومة بسط الرسغ ومقاومة بسط الإصبع الأوسط (اختبار مودسلي). بسط الرسغ السلبي مع تمديد المرفق (اختبار كوزين) يسبب انزعاجاً شديداً. الحالة العصبية الوعائية سليمة في الأطراف البعيدة.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل النشاط لتجنب الحركات المتكررة المحفزة، وضع كمادات ثلج لمدة 15 دقيقة مرتين يومياً، واستخدام دعامة المرفق الضاغطة. تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب، وبرنامج علاج طبيعي منظم يركز على تقوية العضلات الباسطة للرسغ بطريقة انقباضية لا مركزية. يُنظر في حقن الكورتيكوستيرويد إذا استمرت الأعراض رغم 6 أسابيع من العلاج التحفظي.