كسر لو فورت 2 (Le Fort II): الدليل الطبي الشامل والأعراض والعلاج (رمز ICD-10: S02.412)

إخلاء مسؤولية طبي

هذا الدليل الطبي مخصص للأغراض التعليمية والمعلوماتية فقط. ولا يشكل بديلاً عن الاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج. يجب دائماً استشارة مقدم رعاية صحية مؤهل بخصوص أي أعراض أو حالات مرضية.

التقييم والبروتوكول السريري

الأعراض السريرية (HPI)

EN: Patient presents following high-velocity facial trauma. Reports midface pain, malocclusion, and epistaxis. Clinical assessment reveals mobility of the maxilla and nasal complex upon manipulation. Denies vision changes or loss of consciousness. AR: حضر المريض بعد تعرضه لإصابة وجهية عالية السرعة. يشكو من ألم في منتصف الوجه، سوء إطباق، ورعاف. أظهر التقييم السريري وجود حركة في الفك العلوي والمعقد الأنفي عند الفحص. ينفي المريض وجود تغيرات في الرؤية أو فقدان للوعي.

الفحص السريري العام

EN: Facial examination reveals bilateral periorbital ecchymosis, subconjunctival hemorrhage, and midface edema. Palpation demonstrates step-off deformities at the infraorbital rims and nasofrontal suture. Intraoral exam confirms maxillary mobility (pyramidal fracture pattern) and anterior open bite malocclusion. AR: يكشف فحص الوجه عن كدمات ثنائية حول الحجاج، نزف تحت الملتحمة، ووذمة في منتصف الوجه. يظهر الجس وجود تشوهات (step-off) في الحواف تحت الحجاجية والدرز الأنفي الجبهي. يؤكد الفحص داخل الفم وجود حركة في الفك العلوي (نمط كسر هرمي) وسوء إطباق من نوع العضة المفتوحة الأمامية.

بروتوكول العلاج

EN: Immediate airway stabilization and cervical spine precautions initiated. Surgical management involves Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) of the nasofrontal, infraorbital, and zygomaticomaxillary buttresses using titanium plating system. Post-operative antibiotics and maxillomandibular fixation (MMF) as indicated. AR: تم البدء فوراً بتأمين المجرى الهوائي واتخاذ احتياطات العمود الفقري العنقي. يتضمن التدبير الجراحي الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF) للدعامات الأنفية الجبهية، وتحت الحجاجية، والوجنية الفكية باستخدام نظام صفائح التيتانيوم. يتم وصف مضادات حيوية بعد الجراحة وتثبيت الفك العلوي والسفلي (MMF) حسب الحالة.

الإرشادات الطبية

EN: You have sustained a Le Fort II fracture. Avoid blowing your nose, sneezing with your mouth closed, or using straws for the next 4 weeks. Maintain a liquid/soft diet as directed. Report any sudden vision changes, severe swelling, or difficulty breathing immediately. AR: لقد تعرضت لكسر من نوع Le Fort II. تجنب تنظيف الأنف بقوة، أو العطس وفمك مغلق، أو استخدام شفاطات الشرب لمدة 4 أسابيع. التزم بنظام غذائي سائل أو طري حسب التوجيهات. راجع الطوارئ فوراً في حال حدوث تغيرات مفاجئة في الرؤية، تورم شديد، أو صعوبة في التنفس.

الفحوصات الجهازية المتخصصة

Cardiovascular

EN: S1, S2 present. No murmurs. Normal rate and rhythm. AR: صوتا القلب الأول والثاني طبيعيان. لا توجد نفخات.

Respiratory

EN: Lungs clear to auscultation bilaterally. No adventitious sounds. AR: الرئتان صافيتان ولا توجد أصوات غير طبيعية.

Gastrointestinal

EN: Abdomen soft, non-tender, non-distended. AR: البطن لين ولا يوجد ألم.

Neurological

EN: Alert, oriented x3. Cranial Nerves II-XII grossly intact. AR: المريض واعي ومدرك. الأعصاب القحفية سليمة إجمالاً.

Dermatological

EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific dental/maxillofacial pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض السني أو الوجهي الفكي.

Psychiatric

OB/GYN

Ophthalmic

Dental

EN: Comprehensive intraoral and extraoral exam performed. Findings correspond to the suspected pathology. Dentition, periodontium, and mucosa evaluated. Appropriate radiographs reviewed. AR: تم إجراء فحص شامل داخل وخارج الفم. النتائج تتطابق مع المرض المشتبه به. تم تقييم الأسنان، اللثة، والغشاء المخاطي. تمت مراجعة الأشعة المناسبة.

فحوصات العظام والإصابات

Mechanism of Injury

Gait & Posture

Range of Motion

Local Examination

Special Tests

Motor Power

Sensory Profile

Reflexes

Peripheral Pulses

كسر لو فورت 2 (Le Fort II): دليل طبي شامل لجراحة الوجه والفكين

تعتبر كسور الوجه من أكثر الإصابات تعقيداً في جراحة الوجه والفكين، حيث تتطلب دقة متناهية في التشخيص والتدخل الجراحي. يُعد كسر "لو فورت 2" (Le Fort II)، والذي يُصنف طبياً تحت الكود الدولي (ICD-10: S02.412)، نوعاً من أنواع كسور منتصف الوجه التي تؤدي إلى انفصال جزئي للفك العلوي عن قاعدة الجمجمة. يهدف هذا الدليل إلى تقديم نظرة طبية معمقة حول هذه الإصابة البالغة الأهمية.

1. نظرة عامة تعريفية

كسر لو فورت 2، والمعروف طبياً بـ "الكسر الهرمي" (Pyramidal Fracture)، هو كسر يمتد من جسر الأنف، عبر الجدار الإنسي للحجاج (مدار العين)، ليصل إلى الحافة تحت الحجاجية، ثم يمتد خلفياً عبر الجدار الجانبي للفك العلوي إلى منطقة النتوء الجناحي (Pterygoid plate). هذا الكسر يؤدي إلى "انفصال هرمي" لمنتصف الوجه، مما يجعله غير مستقر ويؤثر بشكل مباشر على وظائف التنفس، المضغ، والرؤية.

2. الفيزيولوجيا المرضية والأسباب (Pathophysiology & Etiology)

المسببات (Etiology)

تنتج كسور لو فورت بشكل عام عن صدمات ذات طاقة عالية (High-energy trauma). تشمل الأسباب الأكثر شيوعاً:
* حوادث السيارات (اصطدام الوجه بلوحة القيادة).
* السقوط من مرتفعات شاهقة.
* الإصابات الرياضية العنيفة.
* الاعتداءات الجسدية (استخدام أدوات صلبة).

الفيزيولوجيا المرضية (Pathophysiology)

يحدث الكسر عندما تتجاوز قوة الصدمة قدرة العظام على الامتصاص. في حالة Le Fort II، تتأثر النقاط الضعيفة في هيكل الوجه:
1. الدرز الأنفي الجبهي: نقطة الانطلاق.
2. العظم الدمعي: الجزء الإنسي من الحجاج.
3. العظم الوجني الفكي: الحافة تحت الحجاجية.
4. النتوء الجناحي: الجزء الخلفي الذي يربط الفك العلوي بقاعدة الجمجمة.

نوع الكسر	نمط الانفصال
Le Fort I	انفصال الفك العلوي فقط (أفقي)
Le Fort II	انفصال هرمي (يشمل الأنف والحجاج)
Le Fort III	انفصال كامل للوجه عن الجمجمة

3. العلامات والأعراض (Clinical Presentation)

يظهر المريض المصاب بكسر لو فورت 2 بمجموعة من الأعراض السريرية المميزة التي تستدعي تدخلاً عاجلاً:

وذمة شديدة (Edema): تورم ملحوظ في منتصف الوجه.
خسف الوجه (Dish-face deformity): مظهر مسطح للوجه نتيجة تراجع الفك العلوي.
تغير في الإطباق (Malocclusion): صعوبة في إغلاق الأسنان بشكل صحيح (غالباً ما يكون هناك إطباق مفتوح أمامي).
كدمات حول العين (Raccoon eyes): نزيف تحت ملتحمة العين وتورم حول الحجاج.
خدر الوجه: نتيجة إصابة العصب تحت الحجاجي (Infraorbital nerve).
تسرب السائل الدماغي الشوكي (CSF Rhinorrhea): في حال وجود كسر في الصفيحة المصفوية.

4. التقييم التشخيصي (Diagnostic Evaluation)

يعتمد التشخيص على مزيج من الفحص السريري الدقيق والتصوير الإشعاعي المتقدم.

الفحص السريري

يقوم جراح الوجه والفكين بإجراء "اختبار الحركة" (Mobility test)؛ حيث يتم تثبيت الجمجمة بيد ومسك الفك العلوي باليد الأخرى لتقييم وجود أي حركة غير طبيعية أو "طقطقة" عظمية.

التصوير الطبي (Gold Standard)

الأشعة المقطعية (CT Scan): هي المعيار الذهبي (Gold Standard). يتم إجراء مسح مقطعي محوري (Axial) وإكليلي (Coronal) مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد (3D Reconstruction) لتحديد خطوط الكسر بدقة.
أشعة إكس (Waters view): يمكن استخدامها كأداة أولية، لكنها أقل دقة من الأشعة المقطعية.

الفحوصات المخبرية

اختبارات الدم الشاملة (CBC) لتقييم فقدان الدم.
فحص السائل الأنفي للتحقق من وجود "تيريفيرين" (Transferrin) للتأكد من تسرب السائل الدماغي الشوكي.

5. التدخلات العلاجية (Therapeutic Interventions)

العلاج الأولي (الطوارئ)

تأمين مجرى الهواء (Airway management) هو الأولوية القصوى.
السيطرة على النزيف.
إعطاء المضادات الحيوية الوريدية لتجنب التهاب السحايا (خاصة إذا كان هناك كسر في قاعدة الجمجمة).

العلاج الجراحي (Surgical Management)

الهدف هو "الاختزال والتثبيت" (Reduction and Fixation).
* التثبيت الداخلي الصلب (ORIF): استخدام صفائح ومسامير من التيتانيوم (Titanium plates and screws) لإعادة العظام إلى وضعها التشريحي الصحيح.
* التثبيت بين الفكين (MMF): قد يتم اللجوء إليه لفترة مؤقتة لضمان عودة الإطباق السني الصحيح.

الرعاية اللاحقة

حمية غذائية سائلة أو لينة لمدة 6 أسابيع.
العناية الفموية المكثفة لمنع العدوى.
متابعة دورية لتقييم العصب تحت الحجاجي.

6. الأسئلة الشائعة (FAQ)

1. هل كسر لو فورت 2 يهدد الحياة؟
نعم، قد يهدد الحياة إذا تسبب في انسداد مجرى الهواء أو نزيف حاد، لذا يتطلب رعاية طبية طارئة.

2. ما هو الفرق بين لو فورت 2 و 3؟
لو فورت 2 يقتصر على منتصف الوجه (الأنف والفك)، بينما لو فورت 3 يشمل انفصال كامل للوجه عن الجمجمة عبر عظام الوجنة والأنف.

3. هل سأحتاج إلى جراحة تجميلية بعد الإصابة؟
غالباً ما يتم إجراء الجراحة الترميمية من قبل جراح الوجه والفكين، وقد يتطلب الأمر تدخلاً تجميلياً لاحقاً إذا بقيت ندبات أو تشوهات طفيفة.

4. كم تستغرق فترة التعافي؟
تستغرق فترة التئام العظام الأولية حوالي 6 أسابيع، ولكن زوال التورم والألم قد يستغرق شهوراً.

5. هل يؤثر الكسر على حاسة الشم؟
نعم، بسبب القرب من الصفيحة المصفوية، قد يعاني المريض من فقدان مؤقت أو دائم لحاسة الشم.

6. هل تترك الصفائح التيتانيوم في الوجه للأبد؟
نعم، الصفائح المصنوعة من التيتانيوم متوافقة حيوياً ولا تحتاج للإزالة إلا إذا سببت حساسية أو التهاباً.

7. ما هي نسبة نجاح الجراحة؟
نسبة النجاح عالية جداً عند التدخل المبكر بواسطة فرق جراحية متخصصة في الوجه والفكين.

8. هل هناك خطر من حدوث التهاب سحايا؟
نعم، إذا كان هناك كسر في قاعدة الجمجمة، مما يسمح للبكتيريا بالانتقال من الأنف إلى السحايا.

9. متى يمكنني العودة للمضغ الطبيعي؟
بعد حوالي 6-8 أسابيع، وبعد الحصول على موافقة الجراح بناءً على صور الأشعة التي تؤكد التئام العظم.

10. هل يؤثر الكسر على الرؤية؟
إذا كان الكسر ممتداً إلى الحجاج، فقد يحدث ازدواج في الرؤية (Diplopia) مؤقت، ويتطلب تقييماً من طبيب العيون.

خاتمة

إن كسر "لو فورت 2" هو إصابة جسيمة تتطلب تضافر الجهود بين جراحي الوجه والفكين، أطباء الطوارئ، وأخصائيي الأشعة. التزام المريض بالتعليمات بعد الجراحة والمتابعة الدقيقة يضمن استعادة الوظيفة الطبيعية للوجه وتجنب المضاعفات طويلة الأمد. إذا تعرضت أو تعرض أحد أقاربك لإصابة في الوجه أدت إلى تغير في مظهر الوجه أو صعوبة في الإطباق، توجه فوراً إلى أقرب مركز متخصص في جراحة الوجه والفكين.

الترابط السريري والبروتوكول الطبي

يتطلب تدبير كسر "لو فور 2" (Le Fort II) نهجاً جراحياً متعدد التخصصات يرتكز على الاستقرار التشريحي والتعافي الوظيفي؛ حيث تبدأ الرعاية الأولية بالتحكم في الألم عبر [Analgesics (e.g., Acetaminophen, Opioids) / مسكنات الألم (مثل: أسيتامينوفين، الأفيونات) Standard](https://yemenhealthos.com/ar/clinic/medications/analgesics-eg- إصابات الوجه والفكين، مع ضرورة البدء بـ Antibiotics / المضادات الحيوية Standard للوقاية من العدوى المرتبطة بكسور الجيوب الأنفية. يتضمن البروتوكول الجراحي القياسي إجراء Maxillofacial ORIF (Open Reduction Internal Fixation) / رد مفتوح وتثبيت داخلي للوجه والفكين (ORIF) (عملية كبرى في غرف العمليات)، حيث يتم استخدام Cortical Bone Screw (2.7mm, 3.5mm, 4.5mm) / برغي عظم قشري (2.7 مم، 3.5 مم، 4.5 مم) لضمان التثبيت الصلب للقطاعات العظمية المكسورة. ولتعزيز الكفاءة السريرية في التعامل مع إصابات الهيكل العظمي المعقدة، يُنصح الأطباء بالاطلاع على المراجعات التخصصية حول Advanced Orthopedic Trauma Review: Perilunate, Terrible Triad, Monteggia for ABOS Part I & OITE | Part 22145، بالإضافة إلى دراسة حالات الإصابات العظمية الأخرى مثل [Odontoid Process (Dens) Fractures: Epidemiology, Anatomy, Biomechanics & Classification](https://www.hutaifortho.com/en/hub/cervical-spine-fracture/fractures-of-the-

خيارات العلاج والإدارة الطبية

الأدوية الموصى بها

Analgesics (e.g., Acetaminophen, Opioids)

Standard

Antibiotics