العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد وتورم في منتصف القدم بعد تعرضه لإصابة قوية أو التواء في القدم. يشكو المريض من عدم القدرة على تحمل الوزن. يظهر الفحص السريري وجود كدمات واضحة في باطن القدم (علامة تشخيصية)، مع إيلام عند الضغط على منتصف القدم، وألم عند إجراء حركات الإبعاد أو الكب السلبي لمقدمة القدم.
نتائج الفحص السريري
الفحص: لوحظ وجود وذمة شديدة في منتصف القدم وكدمات في باطن القدم. الجس: إيلام موضعي فوق مجمع مفصل عظام الرصغ والمشط (TMT). الفحص العصبي الوعائي: النبضات الطرفية (الظهرية والقصبية) سليمة؛ زمن إعادة الامتلاء الشعري أقل من ثانيتين. الإحساس سليم في الفراغ بين الإصبعين الأول والثاني (العصب الشظوي العميق). الثبات: اختبار إجهاد إيجابي لعدم استقرار منتصف القدم؛ يظهر الألم عند إجراء حركات الإبعاد أو الكب لمقدمة القدم.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء الفوري ببروتوكول عدم تحمل الوزن (NWB). التثبيت باستخدام جبيرة خلفية. إجراء تقييم إشعاعي (صور أشعة مع تحمل الوزن إذا كانت الحالة مستقرة، أو تصوير مقطعي محوسب) لتقييم مدى الإزاحة. استشارة جراحية لتقييم الحاجة إلى رد مفتوح وتثبيت داخلي (ORIF) أو دمج المفصل، نظراً لارتفاع خطر الإصابة بالتهاب المفاصل التالي للصدمة وعدم الاستقرار المزمن.