العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد في منتصف القدم بعد تعرضه لإصابة التواء أو تحميل محوري على القدم. يشكو المريض من عدم القدرة على تحمل الوزن، مع وجود تورم موضعي فوق ظهر منتصف القدم، وتكدم على طول قوس القدم الأخمصي. يزداد الألم سوءاً مع المشي والضغط على مفاصل مشط القدم.
نتائج الفحص السريري
يظهر الفحص تورماً ملحوظاً في ظهر منتصف القدم وتكدماً في باطن القدم. يظهر الجس وجود ألم عند الضغط على قاعدة مشط القدم الأول والثاني والعظام الإسفينية. اختبار "مفتاح البيانو" إيجابي مع وجود ألم عند تحريك رؤوس مشط القدم. الحالة العصبية الوعائية سليمة مع نبض محسوس في شريان ظهر القدم وزمن إعادة ملء شعيري طبيعي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء فوراً بوضع عدم تحمل الوزن. تثبيت القدم باستخدام جبيرة خلفية أو قالب جبسي. تحويل المريض إلى جراحة العظام لتقييم الحاجة إلى تثبيت جراحي داخلي مفتوح (ORIF) مقابل الرد المغلق. وصف مسكنات الألم من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع رفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب لتقليل التورم.