العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد في منتصف القدم اليسرى إثر إصابة رضحية. يشكو المريض من عدم القدرة على تحمل الوزن على الطرف المصاب. يصف المريض تورماً موضعياً، وتكدماً على طول الجانب الأخمصي لمنتصف القدم، وتفاقم الألم عند محاولة المشي أو تدوير منتصف القدم. لا يوجد تاريخ جراحي سابق للقدم أو أمراض مزمنة في منتصف القدم.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القدم اليسرى عن وذمة وتكدم ملحوظ في الجزء الظهري والأخمصي من منتصف القدم. لوحظ وجود إيلام عند الجس فوق مجمع المفاصل الرصغية المشطية (TMT). أظهر اختبار الضغط عند إبعاد وتكبيب منتصف القدم استجابة ألم إيجابية. الحالة العصبية الوعائية سليمة مع وجود نبضات الشريان ظهر القدم والشريان الظنبوبي الخلفي؛ زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين. لا توجد علامات لمتلازمة الحيز.
بروتوكول العلاج المقترح
تثبيت فوري للقدم باستخدام جبيرة خلفية مع منع تحميل الوزن. الالتزام الصارم بعدم تحميل الوزن على الطرف السفلي الأيسر. تم البدء في إدارة الألم باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ورفع القدم فوق مستوى القلب. إحالة المريض لاستشارة جراحية عاجلة لتقييم الحاجة إلى التدخل الجراحي (رد مفتوح وتثبيت داخلي) بناءً على نتائج التصوير المتقدم (الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي).