العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
مريض يعاني من نقص في المناعة، يراجع المشفى بسبب بداية حادة لحمى، آلام عضلية، واضطرابات هضمية بعد تناول أطعمة عالية الخطورة (مثل اللحوم المصنعة أو الألبان غير المبسترة). تشمل الأعراض غثيان، قيء، وإسهال مائي. يبلغ المريض عن صداع حديث أو تيبس في الرقبة، مما يثير القلق بشأن انتشار العدوى جهازياً.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: حمى، يبدو مريضاً، علامات جفاف. الرأس والعنق: وجود/غياب تيبس في الرقبة، رهاب الضوء. القلب: تسرع قلب، نظم منتظم. البطن: طرية، غير متطبلة، أصوات أمعاء مفرطة النشاط، إيلام خفيف منتشر بدون علامات تهيج بريتوني. الجهاز العصبي: واعٍ ومدرك، غياب/وجود عجز عصبي بؤري. الجلد: لا توجد طفح جلدي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الوريدية باستخدام الأمبيسيلين (2 جرام وريدياً كل 4 ساعات) مع الجنتاميسين (جرعة تآزرية) لمدة 14-21 يوماً. تعديل الجرعة بناءً على وظائف الكلى. مراقبة تعداد الدم الكامل، الشوارد، وعلامات الالتهاب. في حال الاشتباه بإصابة الجهاز العصبي المركزي، يجب إجراء بزل قطني والنظر في إضافة السيفترياكسون إذا كان هناك اشتباه بمسببات مرضية أخرى.