العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن منذ عدة أيام، مصحوباً بحمى متقطعة عالية الدرجة وقشعريرة. تشمل الأعراض المصاحبة التوعك، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن غير المبرر. ينفي المريض السفر مؤخراً، لكنه يشير إلى تاريخ مرضي من [أمراض القنوات الصفراوية/السكري/إجراء جراحي حديث في البطن]. يوصف الألم بأنه مستمر وممل، ويزداد سوءاً مع الحركة أو التنفس العميق.
نتائج الفحص السريري
العلامات الحيوية: حمى (درجة الحرارة > 38.5 درجة مئوية)، تسرع في ضربات القلب. فحص البطن: وجود ألم شديد عند الجس في الربع العلوي الأيمن مع علامة "ميرفي" إيجابية. لوحظ تضخم الكبد عند القرع. أصوات الأمعاء مسموعة ولكن قد تكون خافتة. لا توجد علامات التهاب الصفاق أو ألم ارتدادي ما لم يشتبه في حدوث تمزق. قد يظهر يرقان في الصلبة إذا كان هناك انسداد صفراوي متزامن.
بروتوكول العلاج المقترح
إدخال فوري للمستشفى لبدء العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الوريد (مثل سيفترياكسون + ميترونيدازول أو بيبراسيلين/تازوباكتام) مع تعديل الجرعات بناءً على نتائج المزارع. يوصى بالشفط بالإبرة عبر الجلد الموجه بالتصوير أو وضع قسطرة تصريف للخراجات التي يزيد حجمها عن 5 سم أو التي لا تستجيب للعلاج الدوائي. مراقبة علامات الالتهاب (CRP, ESR) واختبارات وظائف الكبد. استشارة جراحية في حال حدوث تمزق أو وجود خراجات متعددة التجاويف.