العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم أسفل الظهر الحاد/المزمن مع انتشار الألم إلى الطرف السفلي الأيسر في توزيع العصب الجذري L5. تشمل الأعراض ألماً حاداً، تنميلاً، وضعفاً في القدم اليسرى. تزداد حدة الألم مع الانحناء، الجلوس لفترات طويلة، ومناورات فالسالفا. لا توجد شكاوى من خلل في الأمعاء أو المثانة.
نتائج الفحص السريري
فحص العمود الفقري القطني يظهر محدودية في نطاق الحركة مع تشنج في العضلات المجاورة للفقرات. الفحص العصبي للطرف السفلي الأيسر يظهر نقصاً في الإحساس في توزيع العصب L5، وقوة عضلية 4/5 في العضلة الباسطة لإبهام القدم، مع ضعف أو غياب في منعكس الركبة. اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) إيجابي عند 45 درجة في الجهة اليسرى، مما يؤدي إلى استثارة أعراض الجذور العصبية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي بما في ذلك تعديل الأنشطة، العلاج الطبيعي (تمارين تثبيت الجذع/تمارين ماكنزي)، ومسار من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مرخيات العضلات. النظر في حقن الستيرويد فوق الجافية إذا استمرت الأعراض لأكثر من 6 أسابيع. المراقبة الدقيقة لأي عجز عصبي متفاقم أو أعراض متلازمة ذيل الفرس.