العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في أسفل الظهر مصحوب بعرج عصبي. تتميز الأعراض بثقل وتنميل وتشنجات في الطرفين السفليين، تزداد سوءاً عند الوقوف أو المشي، وتتحسن بشكل ملحوظ عند الانحناء للأمام أو الجلوس. لا يوجد تاريخ لسلس البول أو البراز.
نتائج الفحص السريري
فحص العمود الفقري القطني يكشف عن محدودية في مدى الحركة عند التمدد. الفحص العصبي: قوة العضلات 5/5 في جميع المجموعات العضلية الرئيسية للأطراف السفلية، الإحساس سليم. المنعكسات الوترية العميقة متناظرة ولكن قد تكون ضعيفة عند مستوى الركبة أو وتر أخيل. اختبار "كيمب" إيجابي عند التمدد. المشية مستقرة ولكن قد تظهر بنمط حذر وقاعدة عريضة.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: العلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية عضلات الجذع وتمارين الانحناء. يشمل العلاج الدوائي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومعدلات الألم العصبي (مثل الجابابنتين). النظر في حقن الستيرويد فوق الجافية للأعراض الجذرية. استشارة جراحية لإجراء عملية تخفيف الضغط (استئصال الصفيحة الفقرية) في حال عدم الاستجابة للعلاج التحفظي أو في حال تطور العجز العصبي.