العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن في أسفل الظهر مرتبط بالعرج العصبي. تتميز الأعراض بألم جذري ثنائي الجانب، وتنميل، وثقل في الأطراف السفلية، تزداد حدتها مع الوقوف أو المشي لفترات طويلة، وتتحسن بشكل ملحوظ عند الانحناء للأمام (علامة عربة التسوق) أو الجلوس. لا توجد شكاوى من خلل في الأمعاء أو المثانة.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص العمود الفقري القطني عن محدودية في نطاق الحركة عند التمدد. يظهر الجس وجود ألم في العضلات المجاورة للفقرات. الفحص العصبي: القوة العضلية 5/5 في الطرفين السفليين، الإحساس سليم للمس الخفيف في مناطق التوزيع العصبي L2-S1. المنعكسات الوترية العميقة متناظرة ولكنها قد تكون ضعيفة. اختبار "كيمب" إيجابي لتحميل المفاصل الوجيهية؛ اختبار رفع الساق المستقيمة (SLR) سلبي. المشية مستقرة ولكن قد تظهر بوضعية منحنية للأمام.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج التحفظي: العلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية عضلات الجذع وتمارين الانحناء. التدخل الدوائي يشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية و/أو أدوية الغابابنتين لعلاج الألم العصبي. النظر في حقن الستيرويد فوق الجافية (ESI) في حال استمرار الأعراض. تم توجيه المريض بشأن تعديل الأنشطة وإدارة الوزن. الاستشارة الجراحية لإجراء تخفيف الضغط (استئصال الصفيحة الفقرية) مخصصة للحالات المقاومة للعلاج.