العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بأعراض توحي بالتهاب القلب بداء لايم، بما في ذلك خفقان، إغماء، أو ضيق في التنفس. لوحظ وجود تاريخ لتعرض حديث للقراد أو طفح جلدي (الحمامي المهاجرة). مراجعة الأجهزة إيجابية للأعراض العامة (حمى، تعب، آلام عضلية). لا يوجد تاريخ سابق لأمراض القلب الهيكلية أو اضطرابات التوصيل.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص القلب والأوعية الدموية عن عدم انتظام في النظم أو بطء في ضربات القلب. قد يظهر التسمع تغيرات في أصوات القلب (S1/S2) أو لغطاً قلبياً جديداً. تشير العلامات الحيوية إلى احتمال وجود إحصار قلبي (مثل تطاول فترة PR في تخطيط القلب). فحص الجلد: البحث عن الحمامي المهاجرة أو المظاهر الجلدية الأخرى لداء لايم. الفحص العصبي: تقييم وجود شلل في الأعصاب القحفية أو اعتلال جذور الأعصاب.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بـ سيفترياكسون وريدي بجرعة 2 جرام يومياً في حالات الإحصار الأذيني البطيني عالي الدرجة أو المرضى الذين يعانون من أعراض. الانتقال إلى دوكسيسيكلين فموي (100 ملغ مرتين يومياً) أو أموكسيسيلين (500 ملغ ثلاث مرات يومياً) بمجرد استقرار التوصيل القلبي. يلزم مراقبة تخطيط القلب المستمر حتى يتحسن التوصيل الأذيني البطيني. استشارة قسم القلب للنظر في وضع منظم ضربات قلب مؤقت في حال عدم الاستقرار الديناميكي.