العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى وذمة غير انطباعية (non-pitting) متفاقمة في [الطرف المصاب]. التاريخ المرضي يشير إلى [تدخل جراحي/علاج إشعاعي/رضوض]. يشتكي المريض من ثقل في الطرف، شعور بالشد، ونوبات متكررة من التهاب النسيج الخلوي (cellulitis). الأعراض مستمرة، لا تتحسن بالرفع، مع وجود علامة "ستيمر" (Stemmer’s sign) إيجابية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن وذمة لمفية من المرحلة الثانية (Stage II) تتميز بالتليف وتصلب الأنسجة. تظهر قياسات محيط الطرف تبايناً ملحوظاً مقارنة بالطرف المقابل. تشمل التغيرات الجلدية فرط التقرن، الورم الحليمي، وفقدان ثنيات الجلد الطبيعية. علامة "ستيمر" إيجابية. لا توجد علامات لعدوى حادة أو قصور وريدي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج اللمفي الاحتقاني الكامل (CDT) بما في ذلك التصريف اللمفاوي اليدوي (MLD)، الضمادات الضاغطة متعددة الطبقات، والتمارين العلاجية. وصف ملابس ضاغطة مفصلة (درجة II/III). مراقبة سلامة الجلد والوقاية من العدوى. النظر في الاستشارة الجراحية لإجراء مفاغرة لمفية وريدية (LVA) أو نقل العقد اللمفية الموعاة (VLNT) في حال فشل التدابير المحافظة.