العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى سعال مزمن منتج للبلغم، ضيق تنفس متفاقم، وأعراض عامة تشمل فقدان الوزن غير المتعمد، تعرق ليلي، وحمى منخفضة الدرجة. التاريخ المرضي مهم لوجود مرض رئوي هيكلي أو إصابة رئوية سابقة. الأعراض مستمرة على الرغم من دورات سابقة من المضادات الحيوية واسعة الطيف. لا يوجد تاريخ لسفر حديث أو تعرض معروف للسل.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو على المريض علامات المرض المزمن والهزال. الرأس والعنق: لا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية العنقية. الجهاز التنفسي: يكشف التسمع عن أصوات خرخرة خشنة، أصوات تنفس قصبية، وأزيز موضعي، يتركز بشكل رئيسي في الفصوص العلوية. قد يكشف القرع عن وجود خمود في الصوت. القلب والأوعية الدموية: النظم والسرعة منتظمان، لا توجد لغطات قلبية أو وذمة محيطية. الجلد: لا توجد علامات على وجود عقيدات تحت الجلد أو طفح جلدي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بنظام علاجي متعدد الأدوية: كلاريثروميسين (أو أزيثروميسين)، ريفامبين (أو ريفابوتين)، وإيثامبوتول. النظر في استخدام أمينوغليكوزيد بالحقن (أميكاسين أو ستربتومايسين) للمرحلة المكثفة الأولية. المراقبة الدورية للسمية الدوائية: حدة البصر/رؤية الألوان (إيثامبوتول)، وظائف الكبد (ريفامايسين)، واختبار السمع (أمينوغليكوزيد). قد يتم النظر في الاستئصال الجراحي في حالات المرض الكهفي الموضعي المقاوم للعلاج الدوائي.