التقييم والبروتوكول السريري
الأعراض السريرية (HPI)
EN: Patient presents with progressive central vision loss, metamorphopsia, and scotoma in the affected eye. Onset is insidious, duration [X] months. No history of ocular trauma or recent intraocular surgery. Amsler grid testing confirms central distortion. AR: يراجع المريض بشكوى فقدان تدريجي في الرؤية المركزية، تشوه في الرؤية (metamorphopsia)، وعتمة (scotoma) في العين المصابة. البدء خفي، والمدة [X] أشهر. لا يوجد تاريخ لرضوض عينية أو جراحات داخل العين حديثة. اختبار شبكة آمسلر (Amsler grid) يؤكد وجود تشوه مركزي.
الفحص السريري العام
EN: BCVA [X/X]. Slit-lamp exam: anterior segment quiet. Dilated fundus exam: presence of a full-thickness macular hole (FTMH) at the fovea. OCT macula confirms disruption of the foveal contour, cystic changes at the edges, and presence of operculum. Stage [1-4] macular hole noted. AR: حدة الإبصار المصححة (BCVA) هي [X/X]. فحص المصباح الشقي: القطاع الأمامي هادئ. فحص قاع العين الموسع: وجود ثقب بقعي كامل السماكة (FTMH) في النقرة. تصوير المقطعي للترابط البصري (OCT) يؤكد اضطراب محيط النقرة، تغيرات كيسية عند الحواف، ووجود غطاء (operculum). تم تحديد الثقب البقعي من المرحلة [1-4].
بروتوكول العلاج
EN: Plan: Pars plana vitrectomy (PPV) with internal limiting membrane (ILM) peeling and gas tamponade (C3F8/SF6). Patient advised on strict face-down positioning for [X] days to ensure tamponade efficacy. Post-operative topical antibiotics and corticosteroids prescribed. AR: الخطة: استئصال الزجاجية عبر pars plana (PPV) مع تقشير الغشاء المحدد الداخلي (ILM) ووضع سدادة غازية (C3F8/SF6). تم توجيه المريض بضرورة الالتزام بوضعية الوجه للأسفل (face-down) لمدة [X] أيام لضمان فعالية السدادة. تم وصف قطرات مضادات حيوية وكورتيكوستيرويدات بعد العملية.
الإرشادات الطبية
EN: A macular hole is a small break in the macula, the part of the eye responsible for sharp, detailed central vision. Treatment typically involves surgery to close the hole and restore vision. Post-operative positioning is critical for success. Avoid air travel or high altitudes until the gas bubble has fully resorbed. AR: الثقب البقعي هو تمزق صغير في البقعة، وهي الجزء المسؤول عن الرؤية المركزية الحادة والدقيقة. يتضمن العلاج عادةً جراحة لإغلاق الثقب واستعادة الرؤية. وضعية الرأس بعد الجراحة أمر بالغ الأهمية لنجاح العملية. يجب تجنب السفر الجوي أو المرتفعات حتى يتم امتصاص فقاعة الغاز بالكامل.
الفحوصات الجهازية المتخصصة
EN: S1, S2 present. No murmurs. Normal rate and rhythm. AR: صوتا القلب الأول والثاني طبيعيان. لا توجد نفخات.
EN: Lungs clear to auscultation bilaterally. No adventitious sounds. AR: الرئتان صافيتان ولا توجد أصوات غير طبيعية.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Alert, oriented x3. Cranial Nerves intact. No focal deficits. AR: المريض واعي ومدرك. الأعصاب القحفية سليمة. لا يوجد عجز بؤري.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Comprehensive eye examination performed including visual acuity, intraocular pressure measurement, slit-lamp biomicroscopy, and dilated fundus examination. Findings are consistent with the suspected pathology. AR: تم إجراء فحص شامل للعين بما في ذلك حدة البصر، قياس ضغط العين، فحص المصباح الشقي، وفحص قاع العين الموسع. النتائج تتوافق مع المرض المشتبه به.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
فحوصات العظام والإصابات
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
EN: Unremarkable or not routinely indicated for this specific ophthalmic pathology. AR: طبيعي أو غير مطلوب روتينياً لهذا المرض الخاص بطب العيون.
الدليل الطبي الشامل لثقب البقعة الصفراء (Macular Hole)
ترميز منظمة الصحة العالمية (ICD-10): H35.34
تُعد البقعة الصفراء (Macula) الجزء الأكثر حيوية في شبكية العين، حيث تقع في المركز تماماً وتتحمل المسؤولية الكاملة عن الرؤية المركزية الحادة، والقراءة، وتمييز الوجوه، وقيادة السيارات، ورؤية التفاصيل الدقيقة والألوان. عندما يحدث عيب أو تمزق كامل السمك في هذه المنطقة، نكون أمام حالة سريرية تُعرف بـ ثقب البقعة الصفراء (Macular Hole).
هذا الدليل الطبي الشامل يُقدم نظرة عميقة وتفصيلية من منظور طب وجراحة العيون السريري، مستهدفاً توضيح الجوانب التشريحية والفيزيولوجية المرضية، والخيارات العلاجية المتاحة وفقاً لأحدث البروتوكولات العالمية.
1. نظرة عامة وتعريف سريري (Comprehensive Executive Overview)
ثقب البقعة الصفراء (Macular Hole) هو عيب تشريحي كامل السمك (Full-Thickness) يصيب منطقة الفوفيا (Fovea Centralis) - وهي المركز البؤري للبقعة الصفراء المسؤولة عن أعلى درجات حدة الإبصار.
تاريخياً، كان يُعتقد أن هذه الحالة غير قابلة للعلاج وتؤدي حتماً إلى فقدان دائم للرؤية المركزية. ومع ذلك، بفضل التطور الهائل في جراحات الشبكية والجسم الزجاجي (Vitreoretinal Surgery)، أصبح بالإمكان إغلاق الثقب جراحياً واستعادة جزء كبير من الوظيفة البصرية المفقودة.
التصنيف والترميز الطبي:
- تصنيف ICD-10: يقع ثقب البقعة الصفراء تحت الرمز H35.34 (Macular Hole).
- الفئة العمرية الأكثر عرضة: الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاماً، مع شيوع أكبر لدى الإناث بنسبة تصل إلى 3:1 مقارنة بالذكور.
2. الفيزيولوجيا المرضية، الأسباب وعوامل الخطر (Pathophysiology & Etiology)
الفيزيولوجيا المرضية (Pathophysiology)
ينشأ ثقب البقعة الصفراء بشكل أساسي نتيجة لآليات ميكانيكية حيوية تحدث عند نقطة الالتقاء بين الجسم الزجاجي (Vitreous Humor) والشبكية الداخلية.
- تمييع الجسم الزجاجي (Vitreous Syneresis): مع تقدم العمر، يخضع الجسم الزجاجي (المادة الجيلاتينية التي تملأ العين) لعملية تمييع وتكثف متزامنة.
- الانفصال الزجاجي الخلفي غير الكامل (Incomplete Posterior Vitreous Detachment): يبدأ الجسم الزجاجي بالانفصال عن شبكية العين. إذا حدث هذا الانفصال بشكل غير مكتمل، تظل هناك نقاط التصاق قوية في منطقة البقعة الصفراء.
- الشد الزجاجي البقعي (Vitreomacular Traction - VMT): تُمارس قوى الشد الميكانيكي (سواء كانت قوى عمودية أو مماسية Tangential Traction) سحباً مستمراً على الفوفيا، مما يؤدي إلى حدوث تشقق تدريجي ينتهي بحدوث ثقب كامل السمك.
[تمييع الجسم الزجاجي] ──> [انفصال زجاجي خلفي غير كامل] ──> [شد ميكانيكي مأسي/عمودي] ──> [ثقب البقعة الصفراء]
تصنيف "غاس" لمراحل ثقب البقعة الصفراء (Gass Classification)
يُصنف ثقب البقعة الصفراء سريرياً إلى أربع مراحل رئيسية بناءً على الفحص الإكلينيكي وتطور الحالة:
| المرحلة (Stage) | الوصف السريري (Clinical Description) | الخصائص التشريحية |
|---|---|---|
| المرحلة الأولى (Stage 1) | الثقب الوشيك (Impending Hole) | انفصال فوفيري مبكر دون وجود ثقب كامل السمك (فقدان الانخفاض الفوفيري الطبيعي). ينقسم إلى (1A: بقعة صفراء) و(1B: حلقة صفراء). |
| المرحلة الثانية (Stage 2) | ثقب كامل السمك مبكر/صغير | ثقب كامل السمك يقل قطره عن 400 ميكرومتر، وغالباً ما يكون مصحوباً بغطاء زجاجي ملتصق (Operculum). |
| المرحلة الثالثة (Stage 3) | ثقب كامل السمك كبير ومستمر | ثقب يزيد قطره عن 400 ميكرومتر، مع وجود شد زجاجي مستمر ولكن دون انفصال كامل للجسم الزجاجي عن العصب البصري. |
| المرحلة الرابعة (Stage 4) | ثقب كامل السمك مع انفصال زجاجي كامل | ثقب كامل السمك كبير (Stage 3) مصحوب بانفصال زجاجي خلفي كامل (Complete PVD) بما في ذلك الانفصال عن الحلمة العصبية (Ring of Martegiani). |
الأسباب وعوامل الخطر (Etiology & Risk Factors)
- التقدم في السن (Aging): العامل الرئيسي والأكثر شيوعاً (ثقوب البقعة الصفراء مجهولة السبب - Idiopathic).
- الجنس (Gender): النساء أكثر عرضة للإصابة بنسبة تفوق الرجال بشكل ملحوظ.
- قصر النظر الشديد (High Myopia): يؤدي استطالة مقلة العين إلى زيادة قوى الشد على الشبكية الرقيقة.
- رضوض العين (Ocular Trauma): الصدمات المباشرة للعين يمكن أن تسبب اهتزازاً ميكانيكياً يؤدي إلى تمزق البقعة الصفراء بشكل فوري أو تدريجي.
- التهاب العين الداخلي المزمن: مثل التهابات القزحية والشبكية الخلفية.
3. الأعراض والعرض السريري (Signs & Symptoms)
تتطور الأعراض عادةً بشكل تدريجي، ولكنها قد تظهر فجأة في حالات الرضوض. تشمل العلامات السريرية البارزة ما يلي:
- تشوش الرؤية المركزية (Metamorphopsia): العرض الأكثر شيوعاً، حيث يرى المريض الخطوط المستقيمة (مثل إطارات الأبواب أو أسطر الكتابة) متموجة أو منحنية.
- تدهور حدة الإبصار المركزية (Decreased Visual Acuity): يجد المريض صعوبة بالغة في القراءة أو رؤية تفاصيل الوجوه، بينما تظل الرؤية المحيطية (الجانبية) سليمة تماماً.
- العتمة المركزية (Central Scotoma): ظهور بقعة رمادية أو سوداء مظلمة في مركز الرؤية مباشرة.
- صغر المرئيات (Micropsia): رؤية الأشياء بالعين المصابة أصغر من حجمها الحقيقي مقارنة بالعين السليمة.
4. التقييم التشخيصي والفحوصات المخبرية (Diagnostic Evaluation)
يعتمد تشخيص ثقب البقعة الصفراء على الفحص الإكلينيكي الدقيق واستخدام تكنولوجيا التصوير المتقدمة، والتي تُعد الركيزة الأساسية لتحديد الخطة العلاجية.
أ. الفحص الإكلينيكي (Clinical Examination)
- فحص المصباح الشقي (Slit-Lamp Biomicroscopy): باستخدام عدسات فحص قاع العين عالية القوة (مثل عدسة 90D أو 78D)، يمكن للجراح رؤية الثقب مباشرة كحلقة حمراء مستديرة في مركز الفوفيا.
- اختبار واتسكي-ألين (Watzke-Allen Test): يتم توجيه شعاع ضوئي رفيع جداً عبر المصباح الشقي على مركز البقعة الصفراء. إذا كان المريض يعاني من ثقب كامل السمك، فسيشير إلى أن الخط الضوئي يبدو "مكسوراً" أو "منقطعاً" في المنتصف.
ب. التصوير المقطعي للترابط البصري (Optical Coherence Tomography - OCT)
يُمثل جهاز الـ OCT المعيار الذهبي (Gold Standard) لتشخيص ومتابعة ثقب البقعة الصفراء. يوفر هذا الفحص مقاطع عرضية مجهرية لطبقات الشبكية بدقة تصل إلى الميكرومتر.
- الفوائد التشخيصية للـ OCT:
- تأكيد ما إذا كان الثقب كامل السمك (FTMH) أو جزئي السمك (Lamellar Hole).
- قياس القطر الدقيق للثقب (الحد الأدنى للقطر الخطي - Minimum Linear Diameter).
- تقييم حالة الوصلة بين القطع الخارجية والداخلية للمستقبلات الضوئية (EZ Line)، وهو مؤشر تنبؤي رئيسي لجودة الرؤية بعد الجراحة.
- تحديد وجود شد زجاجي بقعي (VMT) مصاحب.
ج. تصوير الأوعية بالفلوريسين (Fluorescein Angiography - FA)
لا يُعد فحصاً روتينياً لتشخيص الثقب بذاته، ولكنه يُستخدم لاستبعاد التشخيصات البديلة أو المصاحبة مثل اعتلال الشبكية السكري، أو انسداد الأوعية الدموية، أو نمو أوعية دموية جديدة تحت الشبكية (CNV). يظهر الثقب في هذا الفحص كبقعة نافذة للضوء (Window Defect) نتيجة لغياب صبغة اللوتين في مركز الثقب.
5. التدخلات العلاجية والبروتوكولات السريرية (Therapeutic Interventions)
لا يوجد علاج دوائي فعال (قطرات أو حبوب) يمكنه إغلاق ثقب البقعة الصفراء مجهول السبب. التدخل الجراحي هو الخيار العلاجي القياسي والوحيد الفعال للثقوب من المراحل 2 و3 و4.
أ. التدخل الجراحي: استئصال الجسم الزجاجي عبر الصلبة (Pars Plana Vitrectomy - PPV)
تُعد عملية استئصال الجسم الزجاجي المعيار الذهبي لعلاج هذه الحالة، وتتضمن الخطوات السريرية التالية:
- استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy): إزالة الهلام الزجاجي الذي يمارس الشد على البقعة الصفراء باستخدام أدوات مجهرية دقيقة للغاية (عادة بعيار 23 أو 25 أو 27 G).
- تقشير الغشاء المحدد الداخلي (Internal Limiting Membrane - ILM Peeling): يقوم الجراح بحقن صبغة حيوية (مثل Brilliant Blue G) لصبغ الغشاء المحدد الداخلي للشبكية، ثم يقوم بتقشيره بدقة متناهية باستخدام ملقط مجهري. تهدف هذه الخطوة الحيوية إلى إزالة قوى الشد المماسية المتبقية وتوفير مرونة أكبر للشبكية لتسهيل انغلاق الثقب.
- تبادل الغاز والسائل (Fluid-Gas Exchange): يتم تفريغ السائل من العين واستبداله بفقاعة غازية طبية (مثل غاز SF6 أو C3F8). تعمل هذه الفقاعة كسدادة مؤقتة (Tamponade) تدفع حواف الثقب معاً وتمنع دخول سائل العين تحت الشبكية، مما يتيح للثقب فرصة الالتئام.
[استئصال الجسم الزجاجي] ──> [تقشير الغشاء المحدد الداخلي ILM] ──> [حقن الغاز الطبي] ──> [وضعية الانكباب على الوجه]
ب. الرعاية والتعليمات بعد الجراحة (Postoperative Care)
- وضعية الانكباب على الوجه (Face-Down Positioning): يُطلب من المريض الحفاظ على وضعية الانكباب على الوجه (بحيث يكون الوجه موازياً للأرض) لمدة تتراوح بين 3 إلى 7 أيام بعد الجراحة (حسب حجم الثقب ورأي الجراح). تضمن هذه الوضعية بقاء فقاعة الغاز ضاغطة بشكل مباشر على البقعة الصفراء في مؤخرة العين لضمان انغلاقها.
- تجنب السفر جواً: يُمنع المريض منعاً باتاً من السفر بالطائرة أو الصعود إلى المرتفعات الشاهقة طالما أن فقاعة الغاز لا تزال موجودة داخل العين، حيث يمكن أن يتمدد الغاز تحت تأثير الضغط الجوي المنخفض، مما يسبب ارتفاعاً حاداً وخطيراً في ضغط العين قد يؤدي إلى فقدان الإبصار الدائم.
ج. الإنذار والنتائج المتوقعة (Prognosis)
- نسبة النجاح التشريحي: تتجاوز نسبة نجاح إغلاق الثقب جراحياً 90% في الحالات الحديثة التي يتم تشخيصها وعلاجها مبكراً.
- التحسن البصري: يعتمد تحسن حدة الإبصار بعد الجراحة على عدة عوامل، منها:
- مدة وجود الثقب قبل الجراحة (النتائج أفضل بكثير إذا كانت المدة أقل من 6 أشهر).
- حجم الثقب الأولي.
- التزام المريض التام بوضعية الانكباب على الوجه بعد العملية.
6. الأسئلة الشائعة حول ثقب البقعة الصفراء (FAQ Section)
س1: ما هو ثقب البقعة الصفراء (Macular Hole)؟
ج1: هو حدوث تمزق أو فجوة صغيرة كاملة السمك في منطقة "البقعة الصفراء" المسؤولة عن الرؤية المركزية الحادة في شبكية العين. يحدث غالباً نتيجة لشد ميكانيكي من الجسم الزجاجي مع تقدم العمر.
س2: هل يسبب ثقب البقعة الصفراء العمى الكامل؟
ج2: لا، لا يسبب ثقب البقعة الصفراء العمى الكلي أو المظلم. تؤثر الحالة فقط على الرؤية المركزية (القدرة على القراءة ورؤية التفاصيل في المركز)، بينما تظل الرؤية المحيطية (الجانبية) سليمة تماماً، مما يمكن المريض من الحركة والاعتماد على نفسه.
س3: ما هو الفرق بين ثقب البقعة الصفراء والضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)؟
ج3: على الرغم من أن كلتا الحالتين تصيبان البقعة الصفراء، إلا أن ثقب البقعة الصفراء هو عيب ميكانيكي تشريحي (تمزق) يُعالج جراحياً بشكل أساسي. أما الضمور البقعي (AMD)، فهو مرض تنكسي يرتبط بتراكم ترسبات ضارة (النوع الجاف) أو نمو أوعية دموية غير طبيعية (النوع الرطب) ويُعالج بالحقن داخل العين أو الفيتامينات.
س4: كيف يتم تشخيص ثقب الماكولا بدقة؟
ج4: يتم التشخيص بدقة متناهية من خلال فحص قاع العين بالمصباح الشقي، ويتم تأكيده بشكل قاطع باستخدام جهاز التصوير المقطعي للترابط البصري (OCT)، الذي يمنح الطبيب صوراً مقطعية عالية الدقة لطبقات البقعة الصفراء ويحدد حجم الثقب ومرحلته.
س5: هل يمكن لثقب البقعة الصفراء أن يلتئم تلقائياً دون جراحة؟
ج5: في حالات نادرة جداً (أقل من 5% إلى 10% من الحالات)، وخاصة في المراحل المبكرة جداً (المرحلة الأولى)، قد يلتئم الثقب تلقائياً بعد انفصال الجسم الزجاجي تماماً. أما الثقوب من المراحل المتقدمة (الثانية والثالثة والرابعة)، فهي تتطلب تدخلاً جراحياً حتمياً للإغلاق.
س6: ما هي نسبة نجاح عملية استئصال الجسم الزجاجي لعلاج الثقب؟
ج6: تصل نسب النجاح التشريحي (إغلاق الثقب بالكامل) إلى أكثر من 90% بفضل التقنيات الحديثة مثل تقشير الغشاء المحدد الداخلي (ILM Peeling). وتتحسن الرؤية تدريجياً على مدار عدة أشهر بعد نجاح إغلاق الثقب.
س7: لماذا يجب على المريض النوم على وجهه (Face-Down) بعد العملية؟
ج7: لأن الجراح يقوم بحقن فقاعة غازية خاصة داخل العين في نهاية العملية. ونظراً لأن الغاز يرتفع دائماً إلى أعلى، فإن وضعية الانكباب على الوجه تضمن أن تضغط فقاعة الغاز مباشرة وبقوة على الثقب الموجود في مؤخرة العين، مما يساعد على جفاف حواف الثقب والتئامها بشكل صحيح.
س8: هل يمكن السفر بالطائرة بعد عملية علاج ثقب البقعة الصفراء؟
ج8: يُمنع تماماً السفر بالطائرة طالما توجد فقاعة غاز داخل العين. انخفاض الضغط الجوي داخل مقصورة الطائرة يؤدي إلى تمدد الغاز بشكل مفاجئ وكبير، مما يسبب ارتفاعاً حاداً وخطيراً في ضغط العين (جلوكوما حادة) قد يؤدي إلى تلف عصب العين وفقدان البصر الدائم. يمكن السفر فقط بعد التأكد من امتصاص الغاز بالكامل وفحص الطبيب المعالج للعين.
س9: ما هي المخاطر والمضاعفات المحتملة للجراحة؟
ج9: كأي جراحة داخل العين، تشمل المضاعفات المحتملة (رغم ندرتها):
* تسارع حدوث إعتام عدسة العين (المياه البيضاء / Cataract) وهو أمر شائع جداً خلال عام من الجراحة.
* ارتفاع مؤقت في ضغط العين.
* انفصال الشبكية (بنسبة تقل عن 1-2%).
* التهاب العين الداخلي (Endophthalmitis) وهو نادر جداً ولكنه خطير.
س10: هل هناك خطر لإصابة العين الأخرى بنفس المشكلة؟
ج10: نعم، هناك خطر تتراوح نسبته بين 10% إلى 15% لإصابة العين الأخرى بثقب في البقعة الصفراء على مدار حياته، خاصة إذا لم يكن الجسم الزجاجي في العين الأخرى قد انفصل تماماً بعد. لذلك، يوصى بالمتابعة الدورية المنتظمة للعين السليمة.
الترابط السريري والبروتوكول الطبي
في إطار الرعاية السريرية المتكاملة لمرضى الثقب البقعي (Macular Hole)، يمثل التدخل الجراحي حجر الزاوية لاستعادة الرؤية المركزية ومنع تدهور الحالة، حيث يُعد إجراء Pars Plana Vitrectomy (PPV) / استئصال الزجاجية عبر الجزء المسطح (عملية كبرى في غرف العمليات) هو البروتوكول العلاجي المعياري المعتمد في مستشفانا؛ إذ يهدف هذا الإجراء إلى إزالة الجسم الزجاجي المسبب للشد على مركز الإبصار، مما يسمح للأنسجة بالالتئام وإغلاق الثقب بشكل فعال، ويتم جدولة المرضى لهذا التدخل بناءً على تقييم دقيق لحدة الإبصار وتصوير مقطعي للترابط البصري (OCT)، لضمان تحقيق أفضل النتائج الوظيفية الممكنة ضمن بيئة جراحية متخصصة.