العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض لتقييم العقم الأولي/الثانوي. أظهر تحليل السائل المنوي وجود فقدان للنطاف (Azoospermia). التاريخ المرضي يشير إلى [مثلاً: إجراء سابق لقطع القناة الدافقة، إصلاح فتق إربي، أو التهاب البربخ المتكرر]. ينفي المريض وجود أمراض جهازية، حمى، أو تعرض للحرارة مؤخراً. لا يوجد تاريخ للإصابة بالتهاب الخصية النكافي أو العلاج الكيميائي. الوظيفة الجنسية محفوظة مع رغبة وقدرة انتصاب طبيعية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن خصائص جنسية ثانوية طبيعية. حجم الخصيتين [مثلاً: 15-20 مل] على الجانبين، مع قوام صلب. البربخ [مثلاً: متصلب، متضخم، أو مؤلم]. الأسهر (Vas deferens) [مثلاً: محسوس/غائب على الجانبين]. لا توجد علامات لدوالي الخصية أو فتق إربي. فحص المستقيم الرقمي (DRE) طبيعي؛ لا توجد أكياس في خط منتصف البروستاتا توحي بانسداد القنوات القاذفة.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية الموصى بها: 1. قياس مستويات FSH وLH والتستوستيرون في الدم للتأكد من سلامة تكون النطاف. 2. إجراء الفحوصات الجينية (طفرة CFTR، النمط النووي) إذا لزم الأمر. 3. الخيارات الجراحية: مفاغرة الأسهر-الأسهر (VV) أو مفاغرة الأسهر-البربخ (VE) لإعادة التروية. 4. البديل: استخلاص النطاف (PESA/TESE) لاستخدامها في الحقن المجهري (ICSI). 5. تحويل الزوجة لعيادة الغدد الصماء التناسلية للتقييم.