العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بقرحة مزمنة غير ملتئمة ضمن ندبة حروق قديمة. تاريخ الإصابة الحرارية يعود إلى [عدد] سنوات. تشمل التغيرات السريرية الأخيرة زيادة تدريجية في حجم الآفة، زيادة في قابلية النزف، إفرازات كريهة الرائحة. ينفي المريض وجود إصابة رضية حديثة في الموقع. يشكو من ألم موضعي، حكة، وتصلب في محيط الندبة.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن آفة خارجية النمو (exophytic) أو متقرحة تقع ضمن ندبة حروق ناضجة، ضخامية، أو ضامرة. الحواف غير منتظمة، مرتفعة، ومتصلبة. القاعدة تظهر نسيجاً نخرياً أو نسيجاً حبيبياً مع نزف عند اللمس. الجلد المحيط يظهر علامات التهاب مزمن، توسع شعيرات دموية، وفقدان لملحقات الجلد. تم فحص العقد اللمفاوية الإقليمية؛ لا توجد عقد محسوسة في منطقة [المنطقة].
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. خزعة استئصالية أو اقتطاعية للتأكيد النسيجي (الاشتباه في سرطان الخلايا الحرشفية). 2. استئصال جراحي واسع مع هوامش [عدد] سم. 3. فحص مقطعي مجمد لضمان خلو الحواف. 4. الترميم عبر طعم جلدي رقيق (STSG)، طعم جلدي كامل السماكة (FTSG)، أو تغطية بسديلة موضعية/حرة. 5. خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة أو تجريف العقد اللمفاوية الإقليمية إذا استدعت الحالة سريرياً. 6. استشارة أورام متعددة التخصصات.