العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
المريض يعاني من ضيق تنفس حاد، ألم صدري جنبي، وإغماء. لوحظ عدم استقرار ديناميكي مع انخفاض مستمر في ضغط الدم (SBP <90 mmHg) وتسرع في ضربات القلب. التاريخ المرضي يشير إلى خمول/جراحة حديثة/أورام خبيثة. الأعراض مصحوبة بتعرق، دوار، ونقص حاد في الأكسجة.
نتائج الفحص السريري
يبدو المريض في حالة إعياء حاد، مع زرقة وتسرع في التنفس. القلب والأوعية: تسرع في ضربات القلب، ارتفاع في ضغط الوريد الوداجي، صوت P2 مرتفع، وعلامات إجهاد البطين الأيمن. الرئتان: أصوات تنفسية واضحة ثنائياً، لا يوجد أزيز. الأطراف: وذمة في طرف سفلي واحد مع ألم عند اللمس واحمرار يتوافق مع تخثر الأوردة العميقة (DVT). الجهاز العصبي: تغير في الحالة الذهنية نتيجة نقص التروية.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالإنعاش الفوري وتأمين مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية. إعطاء السوائل بحذر. يشار إلى استخدام مذيبات الخثرات الجهازية (tPA) في حالات الانصمام الرئوي الضخم مع عدم استقرار ديناميكي. البدء بمضادات التخثر (هيبارين غير مجزأ). النظر في استئصال الخثرة جراحياً أو عبر القسطرة في حال وجود موانع لاستخدام مذيبات الخثرات أو فشلها. مراقبة مستمرة في وحدة العناية المركزة.