العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم حاد في الركبة اليمنى بعد تعرضه لإصابة بضغط جانبي (valgus stress). يبلغ المريض عن ألم حاد ومفاجئ في الجانب الإنسي، وتورم ملحوظ، وعدم استقرار وظيفي. يشير المريض إلى صعوبة في تحميل الوزن على الساق وشعور بـ "انخلاع" أو عدم ثبات في الركبة. لا يوجد تاريخ سابق لإصابات في الركبة اليمنى.
نتائج الفحص السريري
أظهر فحص الركبة اليمنى وجود ألم شديد عند الجس على طول خط المفصل الإنسي مع تورم موضعي. أظهر اختبار الضغط الجانبي (Valgus stress test) عند درجة صفر و30 درجة من الثني وجود ارتخاء كامل مع غياب تام لنقطة النهاية (endpoint)، مما يتوافق مع تمزق من الدرجة الثالثة في الرباط الجانبي الإنسي. اختبارات الرباط الصليبي الأمامي والخلفي (Lachman & posterior drawer) سلبية، مما يشير إلى سلامة الأربطة المذكورة. الحالة العصبية والوعائية للطرف سليمة.
بروتوكول العلاج المقترح
تشمل خطة العلاج تثبيت الركبة باستخدام دعامة مفصلية (hinged knee brace) في وضعية التمدد الكامل في البداية، مع الانتقال التدريجي إلى نطاق حركة محكوم. يُمنع تحميل الوزن أو يُسمح بتحميل خفيف جداً (toe-touch) حسب القدرة باستخدام العكازات. البدء ببروتوكول RICE (الراحة، الثلج، الضغط، الرفع). تحويل المريض للعلاج الطبيعي للبدء في التعبئة المحمية وتقوية العضلة الرباعية. مراجعة عيادة العظام خلال أسبوع إلى أسبوعين.