العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن وتدريجي في الجهة الإنسية للركبة اليسرى، يزداد سوءاً مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن، الالتفاف، وثني الركبة العميق. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. يبلغ المريض عن أعراض ميكانيكية متقطعة تشمل الشعور بالتعليق أو القفل، مع وجود ألم عند لمس خط المفصل الإنسي. لا يوجد تاريخ لعدم استقرار المفصل. الأعراض تتوافق مع اعتلال الغضروف الهلالي التنكسي.
نتائج الفحص السريري
فحص الركبة اليسرى يكشف عن ألم عند الضغط على خط المفصل الإنسي. مدى الحركة كامل ولكنه مؤلم عند الثني النهائي. اختبار "ماكموري" إيجابي للألم في خط المفصل الإنسي. اختبار "أبلي" للضغط إيجابي. لا توجد علامات تورم مفصلي ملحوظة. اختبارات استقرار الأربطة (لاكمان، درج أمامي/خلفي، ضغط فاروس/فالج) سلبية، مما يشير إلى سلامة الرباط الصليبي الأمامي والخلفي والأربطة الجانبية. لا توجد علامات على وجود خلل عصبي وعائي.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: تعديل الأنشطة لتجنب القرفصاء العميق والالتفاف، العلاج الطبيعي الذي يركز على تقوية العضلة الرباعية والعضلات المأبضية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية حسب الحاجة. يمكن النظر في حقن الكورتيكوستيرويد أو حمض الهيالورونيك داخل المفصل في حال استمرار الأعراض. يتم حجز الاستشارة الجراحية لاستئصال الغضروف الهلالي الجزئي بالمنظار للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج التحفظي.