العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عظمي عميق ومترقٍ، يتمركز في [الموقع]، يزداد سوءاً مع تحميل الوزن وأثناء الراحة الليلية. يترافق مع أعراض عامة تشمل فقدان الوزن غير المبرر، الإعياء، وفقدان الشهية. لا يوجد تاريخ لرضوض حديثة. المراجعة العصبية سلبية لوجود اعتلال جذري، ضعف حركي، أو خلل في الوظائف الإخراجية. التاريخ المرضي للورم الأولي: [الموقع الأولي]، تم تشخيصه في [التاريخ].
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو [جيد التغذية/هزيل]، في حالة ضيق متوسط بسبب الألم. الجهاز العضلي الهيكلي: وجود إيلام عظمي موضعي عند الجس في [الموقع]. مدى الحركة محدود بسبب الألم. لا توجد كتلة محسوسة في الأنسجة الرخوة أو احمرار جلدي. الجهاز العصبي: الأعصاب القحفية II-XII سليمة. القوة الحركية 5/5 في جميع الأطراف. المنعكسات الوترية العميقة متناظرة. لا توجد عيوب حسية أو منعكسات مرضية (علامة بابينسكي سلبية). المشية: [متألمة/مستقرة].
بروتوكول العلاج المقترح
1. تحسين التسكين: البدء/تعديل نظام المسكنات الأفيونية والمواد المساعدة غير الأفيونية. 2. العوامل المعدلة للعظام: البدء بـ [حمض زوليدرونيك/دينوسوماب] حسب البروتوكول. 3. العلاج الإشعاعي: استشارة قسم علاج الأورام بالإشعاع لإجراء علاج إشعاعي تلطيفي بؤري لـ [الموقع]. 4. التقييم العظمي: تقييم خطر حدوث كسر مرضي وشيك (مقياس ميرلز). 5. متابعة الأورام: مراقبة كالسيوم المصل، الكرياتينين، وعلامات دوران العظام.