العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم عميق ومستمر في [الجزء العلوي/الأوسط/السفلي] من عظم الفخذ، يزداد سوءاً مع تحميل الوزن والحركة. المريض لديه تاريخ معروف لورم أولي [حدد: الثدي/البروستاتا/الرئة/أخرى]. يشكو من تورم موضعي حديث، محدودية في الوظيفة، وألم ليلي. لا يوجد تاريخ لصدمة حادة؛ ومع ذلك، يشير المريض إلى زيادة في عدم الاستقرار وصعوبة في المشي.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص عن تورم موضعي في الأنسجة الرخوة واحمرار فوق منطقة الفخذ المصابة. يظهر الجس إيلاماً شديداً فوق [حدد الموقع]. نطاق حركة الورك والركبة مقيد بسبب الألم. التقييم العصبي الوعائي: النبضات الطرفية (الشريان ظهر القدم/الظنبوبي الخلفي) محسوسة ومتماثلة؛ زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين؛ لا توجد عجز حركي أو حسي بؤري في الطرف السفلي.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة: 1. استشارة جراحة أورام العظام لتقييم التثبيت (مقياس ميرلز). 2. إدارة الألم: البدء بـ "بيسفوسفونات" أو مثبطات "RANK ligand" (دينوسوماب) حسب الحاجة. 3. النظر في العلاج الإشعاعي التلطيفي للسيطرة على الألم. 4. التثبيت الجراحي (مسمار نخاعي أو تثبيت وقائي) إذا كان خطر الكسر مرتفعاً. 5. العلاج الطبيعي لدعم الحركة والوقاية من السقوط.