العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم فقري محوري متفاقم، متمركز في [المستوى/المنطقة]، مرتبط بعدم استقرار ميكانيكي ويزداد سوءاً ليلاً. ينفي المريض وجود أعراض عصبية تشير إلى انضغاط الحبل الشوكي، بما في ذلك خلل في وظائف الأمعاء أو المثانة، أو خدر سرجي، أو ضعف حركي متزايد. التاريخ المرضي للورم الأولي: [الموقع الأولي]. درجة الألم الحالية: [X]/10.
نتائج الفحص السريري
يكشف فحص العمود الفقري عن وجود ألم عند الجس في خط المنتصف عند [المستويات]. نطاق الحركة مقيد بسبب الألم. الفحص العصبي: القوة [X]/5 في الأطراف السفلية. المنعكسات الوترية العميقة [متماثلة/غير متماثلة/مفرطة]. الفحص الحسي سليم للمس الخفيف والوخز. لا توجد علامات للرعاش (Clonus) أو علامة بابينسكي. المشية [مستقرة/متألمة].
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. مراجعة الحالة من قبل فريق الأورام متعدد التخصصات. 2. إجراء رنين مغناطيسي للعمود الفقري (الصدري/القطني) مع/بدون صبغة لتقييم خطر انضغاط الحبل الشوكي. 3. البدء بجرعة ديكساميثازون [الجرعة] في حال وجود أعراض. 4. إعطاء البايفوسفونيت أو مثبطات RANK-ligand حسب الحاجة. 5. النظر في العلاج الإشعاعي التلطيفي أو التثبيت الجراحي (إزالة الضغط/التثبيت الداخلي) بناءً على مقياس SINS. 6. تحسين خطة إدارة الألم.