العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم موضعي في الجانب الأخمصي من مقدمة القدم اليسرى، وتحديداً تحت رؤوس الأمشاط. تزداد حدة الأعراض مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن، الوقوف لفترات طويلة، وارتداء أحذية ضيقة أو ذات كعب عالٍ. ينفي المريض وجود تاريخ لصدمة حادة، أو خدر، أو تنميل ممتد. يوصف الألم بأنه [حاد/مؤلم/حارق].
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري للقدم اليسرى عن وجود إيلام عند الجس فوق رؤوس الأمشاط الثانية والثالثة. لا توجد علامات احمرار، أو وذمة، أو تشوه. لوحظ وجود ثفن (تصلب جلدي) تحت رأس المشط الثاني. مدى حركة المفاصل المشطية السلامية ضمن الحدود الطبيعية، مع سلبية اختبارات الاستثارة (اختبار لاكمان لاستقرار المفصل المشطي السلامي). لا توجد علامات تشير إلى ورم مورتون العصبي (سلبية اختبار مولدر).
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: التوصية باستخدام وسائد مشطية أو دعامات تقويمية لتخفيف الضغط عن رؤوس الأمشاط المصابة. تم توجيه المريض للانتقال إلى أحذية ذات مقدمة عريضة ونعل مبطن. وُصفت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) للتحكم في الألم. تمت الإحالة إلى العلاج الطبيعي لتقوية العضلات الجوهرية وتحليل نمط المشي.