العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم موضعي في مقدمة القدم اليمنى، وتحديداً في المنطقة الأخمصية لرؤوس عظام المشط. تزداد حدة الأعراض مع الأنشطة التي تتطلب تحميل الوزن، الوقوف لفترات طويلة، وارتداء الأحذية الضيقة. ينفي المريض وجود إصابات، خدر، أو أعراض عصبية منتشرة. يوصف الألم بأنه ألم خفيف أو شعور بالحرقان، ويتحسن عند الراحة وتخفيف الضغط عن القدم.
نتائج الفحص السريري
كشف فحص القدم اليمنى عن وجود ألم عند الجس في رؤوس عظام المشط الثانية والثالثة. لا توجد علامات احمرار، وذمة، أو تقرحات جلدية. لوحظ وجود ثفن (تصلب جلدي) تحت رأس عظمة المشط الثانية. مدى حركة مفاصل المشط والسلاميات ضمن الحدود الوظيفية، مع سلبية اختبارات الاستفزاز (اختبار لاكمان) لعدم وجود عدم استقرار. لا توجد علامات تدل على وجود ورم مورتون العصبي أو كسر إجهادي.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: التوصية باستخدام دعامات تقويمية مع وسائد لمشط القدم لإعادة توزيع الضغط. نُصح المريض بالانتقال إلى أحذية ذات مقدمة عريضة وتوسيد مناسب. البدء ببرنامج تمدد منظم لعضلة الساق (عضلة الساق التوأمية والنعلية). وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتسكين الألم عند الحاجة. المتابعة بعد 4-6 أسابيع لتقييم التحسن السريري.