العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض للمتابعة الدورية للعلاج طويل الأمد بالميثوتريكسيت (MTX). لا توجد شكاوى من إرهاق، أو انزعاج في الربع العلوي الأيمن، أو يرقان. الجرعة التراكمية للميثوتريكسيت هي [X] ملغ. تم التأكد من الالتزام بمكملات حمض الفوليك. لا يوجد تاريخ لتعاطي الكحول أو استخدام أدوية مسببة لتسمم الكبد. نتائج اختبارات وظائف الكبد الحالية تظهر [استقرار/ارتفاع] في إنزيمات الكبد.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض [بصحة جيدة/يعاني من مرض مزمن]. الرأس والعنق: [غياب/وجود] يرقان في الصلبة. البطن: طرية، غير مؤلمة، [لا يوجد/يوجد] تضخم في الكبد. حجم الكبد [X] سم. لا توجد علامات سريرية لأمراض الكبد المزمنة (مثل الوحمات العنكبوتية، احمرار الراحتين، أو رأس الميدوسا). الأطراف: لا يوجد وذمة محيطية.
بروتوكول العلاج المقترح
الخطة العلاجية: 1. إيقاف الميثوتريكسيت فوراً بسبب وجود أدلة على تليف الكبد. 2. البدء باستشارة قسم أمراض الكبد لإجراء خزعة كبدية أو تقييم غير جراحي للتليف (FibroScan أو اختبار ELF). 3. مراقبة وظائف الكبد وزمن البروثرومبين. 4. التحول إلى علاج بديل (DMARD) حسب توجيهات قسم الروماتيزم. 5. تجنب تام للمواد السامة للكبد، بما في ذلك الكحول.