العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من إسهال مائي مزمن غير مدمم. تشمل الأعراض إسهالاً ليلياً، إلحاحاً في التغوط، وسلس برازي. الأعراض المصاحبة تشمل تقلصات بطنية، إرهاق، وفقدان وزن. لا يوجد تاريخ مرضي للحمى أو تغوط مدمم. ينفي المريض السفر مؤخراً أو استخدام المضادات الحيوية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. الأعراض مستمرة رغم التعديلات الغذائية.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو بحالة تغذية جيدة، لا توجد علامات ضيق حاد. البطن: لين، غير منتفخ، لا يوجد ألم عند الجس. أصوات الأمعاء مفرطة النشاط. لا يوجد تضخم في الأعضاء أو كتل محسوسة. الفحص الشرجي: توتر العضلة العاصرة طبيعي، لا توجد شقوق أو بواسير، لا يوجد دم في الفحص الشرجي الرقمي. حالة الإرواء: الأغشية المخاطية رطبة، مرونة الجلد طبيعية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بجرعة بوديسونيد 9 ملغ يومياً لمدة 6-8 أسابيع مع التخفيض التدريجي. التوصية بإيقاف الأدوية المحتملة المسببة (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثبطات مضخة البروتون، مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية). التوصية باستخدام مضادات الإسهال (لوبيراميد) عند الحاجة للسيطرة على الأعراض. في حال عدم الاستجابة، يتم النظر في خط علاج ثانٍ باستخدام معدلات المناعة (آزاثيوبرين أو ميثوتريكسات) أو العوامل البيولوجية. مراقبة الاستجابة السريرية وتوازن الكهارل.