العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من أعراض جهازية بدأت بشكل تحت حاد، تشمل حمى متقطعة عالية الدرجة، تعرق ليلي غزير، وفقدان وزن غير مقصود بشكل ملحوظ. تشمل الشكاوى التنفسية سعالاً جافاً مستمراً وضيق تنفس متزايداً مع الجهد. مراجعة الأجهزة إيجابية للتعب، فقدان الشهية، والوهن العام. لا يوجد تاريخ لسفر حديث إلى مناطق موبوءة أو تعرض معروف لمرض السل.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: المريض يبدو عليه الهزال والمرض المزمن. العلامات الحيوية: تسرع قلب، تسرع تنفس، وحمى. الرأس والعنق: لا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية العنقية. الجهاز التنفسي: التسمع يكشف عن وجود خريشات دقيقة منتشرة في كلا الرئتين؛ لا يوجد أزيز. القلب: نظم قلبي سريع ومنتظم، لا توجد نفخات. البطن: لين، غير مؤلم، مع ملاحظة ضخامة كبدية طحالية عند الجس. الجلد: لا توجد علامات لطفح جلدي حبيبي أو عقيدات تحت الجلد. الجهاز العصبي: واعٍ ومدرك، لا توجد علامات تهيج سحائي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج الرباعي القياسي المضاد للسل (RIPE: ريفامبين، أيزونيازيد، بيرازيناميد، إيثامبوتول) مع تعديل الجرعات حسب الوزن ووظائف الكلى. إضافة بيريدوكسين (فيتامين B6) للوقاية من الاعتلال العصبي المحيطي. مراقبة اختبارات وظائف الكبد (LFTs) ومستويات حمض اليوريك كل أسبوعين. النظر في العلاج المساعد بالكورتيكوستيرويدات في حال وجود دليل على استجابة التهابية جهازية شديدة أو إصابة الجهاز العصبي المركزي. تم تطبيق احتياطات العزل التنفسي الصارمة.