العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بشكوى ضيق تنفس متفاقم مع الجهد (حسب تصنيف NYHA [I-IV])، وضيق تنفس عند الاستلقاء، وضيق تنفس ليلي انتيابي. يشكو من أعراض انخفاض النتاج القلبي بما في ذلك الإرهاق وعدم تحمل الجهد. التاريخ المرضي مهم لـ [حمى روماتيزمية/جراحة صمام سابقة]. ينفي وجود ألم صدري أو غشيان. لوحظ وجود خفقان، مما يشير إلى رجفان أذيني انتيابي.
نتائج الفحص السريري
الفحص القلبي الوعائي: نظم غير منتظم بشكل غير منتظم (في حال وجود رجفان أذيني). جس الصدر يكشف عن رنين انبساطي عند الذروة. التسمع: صوت S1 عالٍ، متبوع بـ "فتحة الصمام" (opening snap) ثم نفخة انبساطية خشنة منخفضة النبرة عند الذروة، تُسمع بوضوح في وضعية الاستلقاء الجانبي الأيسر. علامات فشل القلب الأيمن: تبارز الوريد الوداجي، ضخامة كبدية، ووذمة محيطية. فحص الرئة: خراخر قاعدية تتوافق مع ارتفاع ضغط الوريد الرئوي.
بروتوكول العلاج المقترح
خطة العلاج: 1. ضبط معدل ضربات القلب للرجفان الأذيني (حاصرات بيتا/حاصرات قنوات الكالسيوم). 2. العلاج المدر للبول (فوروسيميد) لاحتقان الرئة العرضي. 3. مضادات التخثر (وارفارين/مضادات التخثر الفموية المباشرة) في حال وجود رجفان أذيني. 4. إحالة لتقييم تخطيط صدى القلب لمساحة الصمام (<1.0 سم²). 5. تقييم إجراء بضع الصمام التاجي عبر الجلد (PMC) أو استبدال الصمام التاجي جراحياً.