العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
حضر المريض بعد تعرضه لإصابة قوية في الساعد. يشكو من ألم شديد، تورم موضعي، وتشوه في الجزء القريب من الساعد. الحالة العصبية الوعائية سليمة، مع ملاحظة المريض لوجود تنميل في منطقة توزيع العصب بين العظام الخلفي (PIN). آلية الإصابة تتوافق مع السقوط على اليد الممدودة مع حركة كب قسرية.
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص البدني عن تشوه واضح في الزند القريب مع وجود إيلام عند الجس. لوحظ بروز رأس الكعبرة في الجهة الأمامية/الجانبية، مما يشير إلى خلع. مدى حركة المرفق مقيد بشدة ومؤلم. الفحص العصبي الوعائي البعيد: نبض الشريان الكعبري والزند 2+، زمن إعادة ملء الشعيرات الدموية أقل من ثانيتين. تقييم وظيفة العصب بين العظام الخلفي: فحص وجود ضعف في بسط الإبهام وبسط مفاصل الأصابع (MCP).
بروتوكول العلاج المقترح
استشارة عاجلة لجراحة العظام لإجراء رد مغلق وتجبير، أو رد مفتوح وتثبيت داخلي (ORIF) لكسر الزند وتثبيت رأس الكعبرة. الحفاظ على المرفق في وضعية الثني لتثبيت رأس الكعبرة. تشمل رعاية ما بعد الجراحة مراقبة الحالة العصبية الوعائية والتقييم الإشعاعي المتسلسل لضمان الحفاظ على الرد.