العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم مزمن، حاد، وحارق في مقدمة القدم اليسرى، وتحديداً في المسافة بين مشطي القدم الثالث والرابع. تزداد الأعراض سوءاً عند تحميل الوزن وارتداء أحذية ضيقة. يصف المريض شعوراً بوجود "حصاة" أو "جورب متجعد" تحت القدم. لا يوجد تاريخ لإصابة حادة. يتحسن الألم عند خلع الحذاء وتدليك مقدمة القدم.
نتائج الفحص السريري
كشف الفحص السريري للقدم اليسرى عن وجود ألم عند الضغط في المسافة بين مشطي القدم الثالث والرابع. اختبار "مولدر" (Mulder’s click) إيجابي عند الضغط الجانبي على رؤوس أمشاط القدم. لا توجد علامات احمرار أو تورم أو آفات جلدية. الإحساس سليم في أصابع القدم، مع وجود تنميل عند الجس المباشر للمسافة بين المشطين. يظهر تحليل المشية نمطاً تجنبياً للألم مع الاعتماد على الجانب الوحشي للقدم.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: التوصية بارتداء أحذية ذات مقدمة عريضة ووضع وسادة مشط القدم لتخفيف الضغط عن المسافة بين المشطين. وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الالتهاب عند الحاجة. مناقشة إمكانية حقن الكورتيكوستيرويد في حال استمرار الأعراض. إحالة المريض لاستشارة تقويم العظام لمعالجة العوامل الميكانيكية الحيوية.