العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ألم موضعي في مقدمة القدم اليمنى، وتحديداً بين رأسي مشط القدم الثالث والرابع. يصف الأعراض بأنها حرقان، وخز، وتنميل يمتد إلى أصابع القدم المجاورة. تزداد الأعراض سوءاً عند ارتداء الأحذية الضيقة والوقوف لفترات طويلة، وتتحسن عند الراحة وخلع الحذاء. ينفي المريض وجود إصابات، أو جراحات حديثة، أو أعراض التهابية جهازية.
نتائج الفحص السريري
كشف فحص القدم اليمنى عن وجود ألم عند الجس في الفراغ بين مشطي القدم الثالث والرابع. اختبار "مولدر" (Mulder’s click) إيجابي عند الضغط الجانبي على رؤوس مشط القدم. لوحظ انخفاض في الإحساس في منطقة توزيع العصب الرقمي المشترك. لا يوجد احمرار، أو تورم، أو تشوه. المشية متألمة (antalgic)، حيث يميل المريض للارتكاز على الجانب الخارجي للقدم اليمنى.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي: التوصية بارتداء أحذية ذات مقدمة عريضة، واستخدام وسائد مشط القدم لتخفيف الضغط عن الفراغ بين مشطي القدم، وتعديل الأنشطة البدنية. يُنظر في حقن الكورتيكوستيرويد في الفراغ بين مشطي القدم الثالث والرابع في حال استمرار الأعراض. تم توجيه المريض لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) عند الحاجة للسيطرة على الألم.