العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يراجع المريض بسبب عدم استقرار مزمن ومتعدد الاتجاهات في الكتف الأيسر. يشكو من نوبات متكررة من الخلع الجزئي، وألم عام في الكتف، وشعور بـ "انخلاع" المفصل أثناء الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع أو الوصول للأعلى. ينفي وجود إصابة حادة؛ وتتفاقم الأعراض مع الحركة المتكررة وتتحسن بالراحة.
نتائج الفحص السريري
كشف فحص الكتف الأيسر عن علامة "Sulcus" إيجابية (درجة II+)، مما يشير إلى ارتخاء سفلي. أظهر اختبارا السحب الأمامي والخلفي زيادة في حركة المفصل مقارنة بالجانب المقابل. لوحظ وجود ارتخاء رباطي عام. قوة الكفة المدورة 5/5، مع وجود محدودية بسبب الشعور بالخوف من الخلع. لا توجد عجز عصبي وعائي في الطرف البعيد.
بروتوكول العلاج المقترح
تم البدء بالعلاج التحفظي، بما في ذلك العلاج الطبيعي الذي يركز على تثبيت لوح الكتف، وتقوية الكفة المدورة، وتسهيل التحفيز العصبي العضلي. يُنصح بتعديل الأنشطة لتجنب الوضعيات التي تثير الأعراض (رفع الذراع للأعلى). تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للسيطرة على الألم. المتابعة بعد 6 أسابيع لتقييم التقدم والنظر في إمكانية التثبيت الجراحي (إزاحة المحفظة المفصلية).