العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من آلام عظمية متفاقمة، تتركز غالباً في الفقرات القطنية، الأضلاع، أو الحوض، وتزداد حدتها مع الحركة. التاريخ المرضي يشير إلى أعراض عامة تشمل الإرهاق، فقدان الوزن غير المبرر، والعدوى المتكررة. يبلغ المريض عن أعراض فرط كالسيوم الدم (غثيان، إمساك، كثرة التبول، ارتباك) أو علامات انضغاط النخاع الشوكي (ألم جذري، ضعف حركي، عجز حسي).
نتائج الفحص السريري
يكشف الفحص السريري عن إيلام موضعي عند الجس فوق العظام، خاصة في الهيكل العظمي المحوري. يظهر التقييم العصبي وظائف حركية وحسية سليمة، أو عجزاً محدداً يتوافق مع الإصابات الفقرية. يلاحظ في الفحص العام شحوب (فقر دم) واحتمالية وجود كدمات. يتم توثيق حالة الأداء الوظيفي للمريض (ECOG).
بروتوكول العلاج المقترح
تتضمن خطة العلاج العلاج الجهازي (مثبطات البروتيازوم، العوامل المناعية، والكورتيكوستيرويدات). تم البدء بالعلاج الموجه للعظام باستخدام البايفوسفونيت (مثل حمض الزوليدرونيك) أو مثبطات RANK ligand (مثل دينوسوماب) للوقاية من الأحداث الهيكلية. يتم النظر في العلاج الإشعاعي للآفات العرضية الموضعية أو الكسور المرضية الوشيكة. استشارة جراحة العظام مطلوبة لتثبيت الكسور غير المستقرة.