العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من سعال مزمن مصحوب ببلغم، وضيق تنفس متزايد، وأعراض عامة تشمل الإرهاق، وفقدان الوزن غير المتعمد، وارتفاع طفيف في درجة الحرارة. التاريخ المرضي يشير إلى وجود توسع قصبي أو مرض رئوي هيكلي. الأعراض لم تستجب لدورات متعددة من المضادات الحيوية واسعة الطيف. لا يوجد تاريخ سفر حديث أو تعرض معروف لمرض السل.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو على المريض علامات المرض المزمن والهزال. الرأس والعنق: لا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية العنقية. الجهاز التنفسي: الفحص السمعي يكشف عن وجود أصوات خرخرة خشنة ثنائية الجانب، تتركز في الحقول الرئوية العلوية والوسطى؛ قد يوجد أزيز. القلب: نبض منتظم، لا توجد لغطات. الأطراف: لا يوجد تعجر أصابع أو وذمة طرفية.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بنظام علاجي متعدد الأدوية بناءً على اختبارات الحساسية، وعادة ما يشمل الماكروليد (كلاريثروميسين أو أزيثروميسين) مع أدوية وريدية (أمييكاسين، إيميبينيم/سيلاستاتين، أو سيفوكسيتين). المدة: المرحلة المكثفة (بحد أدنى 2-6 أشهر) تليها مرحلة الاستمرار. مراقبة السمية الأذنية، والسمية الكلوية، وإطالة فترة QTc. النظر في الاستئصال الجراحي إذا كان المرض موضعياً وكان المريض مرشحاً لذلك.