العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من سعال مزمن مصحوب ببلغم، وضيق تنفس متزايد، وأعراض عامة تشمل حمى منخفضة الدرجة، تعرق ليلي، وفقدان وزن غير مبرر. التاريخ المرضي يشير إلى وجود أمراض رئوية هيكلية كامنة (مثل توسع القصبات أو داء الانسداد الرئوي المزمن) أو إصابات رئوية سابقة. الأعراض لم تستجب للدورات العلاجية المعتادة للمضادات الحيوية المخصصة لذات الرئة المكتسبة من المجتمع.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو المريض في حالة إعياء مزمن وهزال. الجهاز التنفسي: يكشف الفحص بالسماعة عن وجود أصوات خرخرة (crackles) أو أزيز (rhonchi) أو أصوات تنفس قصبية موضعية أو منتشرة، وتكون أكثر وضوحاً في الفصوص العلوية. قد تظهر علامات التكثف الرئوي أو تأثر غشاء الجنب. القلب والأوعية الدموية: قد يلاحظ وجود تسارع في ضربات القلب نتيجة للالتهاب الجهازي.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج المضاد للميكروبات متعدد الأدوية بناءً على اختبارات الحساسية، وعادة ما يتضمن ماكروليد (مثل أزيثروميسين أو كلاريثروميسين) مدمجاً مع فلوروكينولون (مثل موكسيفلوكساسين) و/أو أمينوغليكوزيد (مثل أميكاسين) في المرحلة الأولية. يتطلب العلاج مدة طويلة (بحد أدنى 12 شهراً بعد تحول المزارع إلى سلبية). يجب مراقبة السمية المرتبطة بالأدوية، بما في ذلك السمية الأذنية، والسمية الكلوية، وإطالة فترة QTc في تخطيط القلب.