العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من سعال مزمن مصحوب ببلغم، وضيق تنفس متزايد، وأعراض عامة تشمل حمى منخفضة الدرجة، تعرق ليلي، وفقدان وزن غير مبرر. التاريخ المرضي يشير إلى وجود أمراض رئوية هيكلية كامنة (مثل داء الانسداد الرئوي المزمن، توسع القصبات، أو إصابة سابقة بالسل). الأعراض تتطور ببطء، مما يحاكي أعراض السل الرئوي. لا يوجد تاريخ حديث للسفر إلى مناطق موبوءة أو مخالطة معروفة لحالات سل نشطة.
نتائج الفحص السريري
الحالة العامة: يبدو على المريض علامات المرض المزمن والهزال. الجهاز التنفسي: يكشف التسمع عن وجود أصوات خرخرة خشنة، أزيز موضعي، أو انخفاض في أصوات التنفس، وعادة ما تتركز في الفصوص العلوية. القلب والأوعية الدموية: انتظام في معدل ونظم ضربات القلب، لا توجد لغطات قلبية أو وذمة محيطية. الجهاز اللمفاوي: قد يوجد تضخم محسوس في الغدد اللمفاوية العنقية أو فوق الترقوية. الجلد: لا توجد علامات على وجود عقيدات جلدية أو خراجات.
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بنظام علاجي ثلاثي قياسي: ريفامبين (600 ملغ يومياً)، إيثامبوتول (15 ملغ/كغ يومياً)، وإيزونيازيد (300 ملغ يومياً). يجب استمرار العلاج لمدة لا تقل عن 12 شهراً بعد الحصول على نتائج سلبية لمزارع البلغم. مراقبة المريض للكشف عن السمية الكبدية الناتجة عن الأدوية، السمية العينية (المتعلقة بالإيثامبوتول)، والاعتلال العصبي المحيطي. يلزم إجراء مزارع بلغم شهرية لتقييم الاستجابة الميكروبيولوجية.