العرض السريري والبروتوكول
شكوى المريض المعتادة (HPI)
يعاني المريض من ذبحة صدرية جهدية، وضغط خلف القص، وخفقان متقطع. تزداد الأعراض سوءاً مع النشاط البدني أو التوتر العاطفي، وتتحسن بالراحة. لا يوجد تاريخ لنوبات إغماء أو اضطرابات نظم قلبية موثقة. أظهر تصوير الشرايين التاجية (أو الأشعة المقطعية) انضغاطاً انقباضياً في الشريان [الأمامي النازل/الأيمن/المنعطف]، مما يتوافق مع وجود جسر عضلي قلبي.
نتائج الفحص السريري
فحص القلب والأوعية الدموية: النظم والسرعة منتظمان، أصوات القلب S1 و S2 مسموعة، لا توجد لغطات أو احتكاكات أو أصوات إضافية. النبض المحيطي 2+ ومتماثل. لا توجد علامات لفشل القلب الاحتقاني (لا يوجد انتفاخ في الوريد الوداجي، لا يوجد وذمة محيطية). تخطيط القلب في حالة الراحة يظهر [نظم جيبي طبيعي/تغيرات في قطعة ST أثناء الجهد].
بروتوكول العلاج المقترح
البدء بالعلاج بحاصرات بيتا (مثل ميتوبرولول أو أتينولول) لتقليل معدل ضربات القلب، وزيادة وقت الامتلاء الانبساطي، وتقليل انقباض عضلة القلب. يوصى باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل ديلتيازيم أو فيراباميل) في حال وجود موانع لاستخدام حاصرات بيتا أو عدم فعاليتها. يجب تجنب النترات لأنها قد تزيد من الانضغاط الانقباضي. يُحتفظ بخيار بضع العضلة الجراحي أو دعامات الشرايين التاجية للحالات المستعصية.